股骨颈骨折术后功能锻炼方法
股骨颈骨折术后按早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以后)分阶段进行功能锻炼,早期有股四头肌等长收缩和踝关节泵运动,中期包括床上髋关节屈伸和膝关节屈伸锻炼,后期包含坐位髋关节外展内收、站立位平衡及行走锻炼,锻炼需循序渐进,密切观察患者反应,结合营养支持促进康复。
一、早期阶段(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩锻炼
原理:通过肌肉的收缩和放松,促进血液循环,防止肌肉萎缩,同时不引起骨折部位的明显活动。对于股骨颈骨折术后患者,早期进行股四头肌等长收缩是非常重要的。股四头肌是大腿前侧的重要肌肉群,等长收缩时肌肉长度不变,但产生肌张力。
方法:患者仰卧位,伸直患侧下肢,用力收缩股四头肌,持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。对于老年患者,由于可能存在肌肉力量相对较弱的情况,要注意收缩的力度适中,以患者能够耐受为准;年轻患者可适当增加收缩力度和次数。
2.踝关节泵运动
原理:通过踝关节的屈伸运动,促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成。踝关节泵运动可以带动小腿肌肉的收缩,帮助血液回流。
方法:患者仰卧或坐姿,缓慢用力勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,保持5秒左右,然后缓慢用力绷直脚尖,尽力使脚尖远离自己,保持5秒左右,一组进行10-15次,每天可进行5-6组。对于合并有心血管疾病的患者,运动时要注意避免过度用力导致心率过快等不适;对于糖尿病患者,要注意控制运动强度和时间,防止血糖波动过大。
二、中期阶段(术后2-6周)
1.髋关节屈伸锻炼(床上)
原理:逐步增加髋关节的活动范围,同时锻炼髋关节周围肌肉。在床上进行髋关节屈伸锻炼可以在骨折相对稳定的情况下,开始恢复髋关节的活动功能。
方法:患者仰卧位,健侧下肢屈曲,用健侧下肢抬起患侧下肢,使患侧髋关节屈曲,尽量达到无痛的最大角度,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复10-15次,每天可进行3-4组。对于肥胖患者,由于体重较大可能会增加髋关节的负担,在进行锻炼时要注意动作的缓慢和轻柔,避免过度用力导致骨折部位移位;对于有骨质疏松病史的患者,要注意避免髋关节过度屈伸幅度过大,防止骨折部位受到不良应力。
2.膝关节屈伸锻炼
原理:膝关节的屈伸锻炼有助于维持膝关节的活动度,同时与髋关节的功能锻炼相互配合,促进下肢整体功能的恢复。
方法:患者仰卧位,尽量屈曲患侧膝关节,用手辅助或者健侧下肢辅助将膝关节屈曲到最大程度,保持5-10秒,然后缓慢伸直膝关节,重复10-15次,每天可进行3-4组。对于长期卧床且有膝关节僵硬风险的患者,如高龄患者,要更加注重膝关节屈伸锻炼的频率和幅度,但要以不引起疼痛加剧为前提;对于患有类风湿关节炎等关节疾病病史的患者,锻炼时要密切观察膝关节的反应,如有不适及时调整锻炼方案。
三、后期阶段(术后6周以后)
1.坐位髋关节外展内收锻炼
原理:进一步增强髋关节周围肌肉力量,改善髋关节的稳定性和活动范围。坐位下进行髋关节外展内收锻炼可以更好地针对髋关节周围肌肉进行训练。
方法:患者坐在床边,患侧下肢自然下垂,缓慢进行髋关节外展和内收动作,外展时尽量使患侧下肢向外侧打开,内收时向内侧靠拢,每次动作保持5-10秒,重复10-15次,每天可进行3-4组。对于从事重体力劳动的患者,在后期锻炼中要注意逐渐增加锻炼强度,以适应未来可能的工作需求,但要避免过度劳累导致髋关节损伤;对于女性患者,尤其是绝经后女性,由于骨质疏松风险较高,要注意控制外展内收的幅度,防止髋关节受力不当。
2.站立位平衡锻炼
原理:提高患者的平衡能力,为行走等日常活动做准备。站立位平衡锻炼可以增强下肢肌肉力量和本体感觉,有助于恢复正常的行走功能。
方法:患者在家人或康复治疗师的保护下,慢慢站立,然后尝试保持平衡,可先在平行杠内进行练习,逐渐过渡到无辅助站立平衡。开始时每次站立1-2分钟,每天可进行3-4次,随着平衡能力的提高,逐渐增加站立时间和难度。对于有视力障碍的患者,在进行站立位平衡锻炼时需要更加密切的保护,防止摔倒;对于有认知障碍的患者,家属要在旁边全程陪伴,确保锻炼安全。
3.行走锻炼
原理:恢复患者的步行能力,是术后功能恢复的重要目标之一。行走锻炼可以综合训练下肢的肌肉力量、平衡能力和关节活动度等。
方法:患者在佩戴合适的髋关节支具等保护下,开始借助助行器等辅助器具进行行走练习,每次行走距离根据患者的耐受程度逐渐增加,从几米开始,逐渐增加到几十米,每天可进行2-3次。对于有心血管疾病的患者,行走时要密切监测心率等指标,如有不适立即停止;对于肥胖患者,行走时要注意控制速度和距离,避免过度劳累导致膝关节等下肢关节负担加重。
股骨颈骨折术后的功能锻炼需要根据患者的具体恢复情况循序渐进地进行,在锻炼过程中要密切观察患者的反应,如有疼痛加剧、肿胀明显等异常情况,应及时停止锻炼并咨询医生。同时,功能锻炼要与营养支持等相结合,促进骨折的愈合和身体的康复。



