髌骨不稳定的病因是什么
髌骨不稳定的病因包括解剖结构异常、软组织因素和创伤因素。解剖结构异常有股骨髁发育异常（滑车发育浅、滑车角异常等致髌骨活动轨迹改变，儿童青少年生长发育、性别、外伤病史影响）和髌骨自身形态异常（过小、形状不规则致稳定性降低，长期不合理运动、先天性发育异常病史影响）；软组织因素有股四头肌失衡（股内侧肌力量减弱、股外侧肌相对紧张致髌骨易外脱位，儿童青少年肌肉发育、性别、运动方式、膝关节既往损伤病史影响）和髌股支持带异常（内侧支持带松弛或外侧支持带紧张影响髌骨稳定，年龄、性别、长期重复性膝关节运动、膝关节外伤史影响）；创伤因素有急性创伤（膝关节脱位、髌骨骨折等直接破坏结构稳定性，儿童青少年、性别、高风险运动、膝关节急性创伤病史影响）和慢性创伤（长期重复性微小创伤破坏稳定性，各年龄段、性别、运动方式、长期重复性膝关节运动病史影响）。
一、解剖结构异常
1.股骨髁发育异常
股骨髁的形态异常是导致髌骨不稳定的重要解剖因素。正常情况下，股骨髁的形态应与髌骨的形态相匹配，以保证髌骨在运动过程中能够稳定地在滑车沟内滑动。如果股骨髁发育不良，例如滑车发育浅、滑车角异常等，会使髌骨的活动轨迹发生改变。研究表明，滑车发育浅的人群，髌骨在屈膝过程中更容易向外脱位。从年龄因素来看，儿童和青少年处于生长发育阶段，股骨髁的发育情况对髌骨不稳定的发生有重要影响，若此阶段出现股骨髁发育异常，可能为成年后髌骨不稳定埋下隐患；性别方面，男性和女性的股骨髁解剖结构存在一定差异，女性相对较宽的股骨髁间窝等结构在特定情况下可能增加髌骨不稳定的风险；对于有膝关节外伤病史的人群，外伤可能影响股骨髁的正常发育，进而导致髌骨不稳定。
2.髌骨自身形态异常
髌骨本身的形态异常也可引发髌骨不稳定。比如髌骨发育过小、形状不规则等。髌骨过小会使其在股骨滑车沟内的稳定性降低，更容易发生移位；而形状不规则会破坏髌骨与滑车沟之间的正常匹配关系。在生活方式方面，长期不合理的运动可能导致髌骨局部受力不均，影响其正常形态发育，增加髌骨不稳定的可能性；对于有髌骨相关先天性发育异常病史的人群，其髌骨自身形态异常的概率更高，更易出现髌骨不稳定情况。
二、软组织因素
1.股四头肌失衡
股四头肌中的不同肌肉力量不平衡是导致髌骨不稳定的常见软组织原因。例如，股内侧肌力量减弱而股外侧肌相对紧张时，会产生向外牵拉髌骨的力量，使髌骨容易向外侧脱位。从年龄角度，儿童和青少年的肌肉力量尚在发育中，若运动不当等原因导致股内侧肌发育相对滞后，易出现股四头肌失衡；性别上，女性的股内侧肌等肌肉的解剖和功能特点可能使其相对男性更容易出现股四头肌失衡；生活方式中，过度强调股外侧肌锻炼而忽视股内侧肌锻炼的运动方式，会加速股四头肌失衡的发展；有膝关节既往损伤病史的人群，股四头肌可能因损伤而出现力量失衡，进而引发髌骨不稳定。
2.髌股支持带异常
髌股支持带包括内侧支持带和外侧支持带等。内侧支持带松弛或外侧支持带紧张都会影响髌骨的稳定。内侧支持带松弛会使髌骨失去内侧的稳定约束，外侧支持带紧张则会产生向外的拉力。年龄方面，随着年龄增长，髌股支持带的弹性和强度可能发生变化，老年人相对更容易出现髌股支持带异常；性别上，女性的髌股支持带解剖结构和生物力学特点可能使其在相同条件下更易出现异常；生活方式中，长期重复性的膝关节运动，如跑步、跳跃等，会增加髌股支持带的负荷，导致其异常；有膝关节外伤史的人群，外伤可能直接损伤髌股支持带，引发髌骨不稳定。
三、创伤因素
1.急性创伤
膝关节的急性创伤，如膝关节脱位、髌骨骨折等，可能直接破坏髌骨的正常解剖结构和稳定性。例如，膝关节脱位时，强大的外力作用可能导致髌骨与股骨滑车的正常关系被破坏，进而引起髌骨不稳定；髌骨骨折后，若骨折复位不良，会影响髌骨的形态和与滑车的匹配关系，导致髌骨不稳定。在年龄方面，儿童和青少年的骨骼肌肉系统相对脆弱，急性创伤后发生髌骨不稳定的风险可能更高；性别上，不同性别在运动参与和受伤机制上可能存在差异，例如男性在一些对抗性运动中更易发生膝关节急性创伤进而导致髌骨不稳定；生活方式中，参与高风险运动（如篮球、足球等）的人群，发生膝关节急性创伤的概率增加，从而增加髌骨不稳定的可能性；有明确膝关节急性创伤病史的人群，再次出现髌骨不稳定的风险显著升高。
2.慢性创伤
长期重复性的微小创伤也可导致髌骨不稳定。例如，长期从事需要频繁屈膝、伸膝的运动，如舞蹈、登山等，髌骨与滑车之间长期的摩擦、挤压等慢性损伤，会逐渐破坏髌骨的稳定性。年龄上，长期的运动劳损在各个年龄段都可能发生，但青少年和中老年人由于运动习惯和身体机能的不同，表现可能有所差异；性别方面，女性在一些运动中的姿势和力量特点可能使其更易受到慢性创伤的影响；生活方式中，长期不合理的运动方式是导致慢性创伤的重要因素，如跑步姿势不正确等；有长期重复性膝关节运动病史的人群，慢性创伤积累会增加髌骨不稳定的发生风险。
