心肌炎是怎么一回事
心肌炎是心肌炎症性疾病，由感染（病毒等常见）和非感染（自身免疫、药物、放射等）因素引起，有轻中重不同临床表现，可通过心电图、血液、影像学检查诊断，治疗包括一般、针对病因和对症治疗，多数预后好，少数有后遗症，可通过预防感染、避免接触有害物质、增强体质来预防
一、心肌炎的定义
心肌炎是心肌发生的炎症性疾病，可由感染性因素（如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）和非感染性因素（如自身免疫性疾病、药物不良反应、放射损伤等）引起。
二、病因与发病机制
感染性因素：
病毒感染：是引起心肌炎最常见的原因，其中以肠道病毒，如柯萨奇病毒B组、埃可病毒等最为常见，此外，腺病毒、流感病毒等也可导致。病毒可直接侵犯心肌细胞，引起心肌细胞的损伤、坏死，同时激发机体的免疫反应，进一步加重心肌的炎症损伤。例如，柯萨奇病毒B组感染后，病毒在心肌细胞内复制，直接损害心肌细胞，同时引发细胞免疫和体液免疫反应，导致心肌组织出现炎症细胞浸润等病理改变。
细菌、真菌、寄生虫感染：相对少见，如白喉杆菌感染可产生外毒素，直接或间接损伤心肌；真菌感染如念珠菌、曲霉菌等感染可引起心肌的炎症反应；寄生虫感染如弓形虫感染也可能累及心肌。
非感染性因素：
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心肌，引发自身免疫性心肌炎。机体的免疫系统错误地将心肌组织识别为外来抗原，产生自身抗体攻击心肌细胞，导致心肌炎症。
药物不良反应：某些药物如抗肿瘤药物、抗精神病药物等可能引起心肌的毒性反应，导致心肌炎。例如，一些化疗药物在发挥抗肿瘤作用的同时，可能对心肌细胞产生直接的毒性作用，干扰心肌细胞的正常代谢和功能。
放射损伤：胸部放疗等可损伤心肌组织，引起放射性心肌炎。放射线可直接破坏心肌细胞的结构和功能，导致心肌炎症反应。
三、临床表现
症状：
轻型心肌炎：可能没有明显症状，或仅有轻微的乏力、心悸、胸闷等不适，容易被忽视。例如，一些儿童或青少年感染肠道病毒后，可能仅表现为短暂的心悸，休息后可缓解，未引起足够重视。
中型心肌炎：可出现明显的乏力、心悸、胸闷、气短等症状，部分患者可能伴有发热、肌肉酸痛等全身症状。发热可能是感染性心肌炎的伴随表现，体温可在37.5℃-39℃左右。
重型心肌炎：病情进展迅速，可出现严重的呼吸困难、水肿、晕厥甚至心源性休克等表现。例如，患者可能在短时间内出现端坐呼吸，不能平卧，双下肢明显水肿，血压下降等休克表现。
体征：
可有心律失常，如早搏、心动过速等，听诊时可发现心律不齐。
病情较重者可能出现心界扩大、心音低钝等表现，合并心力衰竭时可闻及肺部湿性啰音。
四、诊断方法
心电图检查：可发现各种心律失常，如ST-T改变、房室传导阻滞、室性早搏等，有助于判断心肌的损伤情况和心律失常的类型。例如，ST段压低、T波倒置等可能提示心肌缺血、损伤。
血液检查：
心肌损伤标志物：如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等升高，提示心肌细胞受损。一般在心肌损伤后数小时开始升高，CK-MB在24-48小时达到高峰，肌钙蛋白升高可持续数天至数周。
炎症指标：血常规可发现白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标可升高，提示体内存在炎症反应。
影像学检查：
超声心动图：可评估心脏的结构和功能，观察心肌的运动情况，有无心室壁运动异常、心腔扩大等。例如，心肌炎患者可能出现左心室收缩功能减退，射血分数降低等。
心脏磁共振成像（CMR）：对心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性，可发现心肌水肿、坏死等病变，有助于早期诊断和评估病情严重程度。
五、治疗原则
一般治疗：患者需要卧床休息，减轻心脏负担，有利于心肌的修复。对于有呼吸困难、缺氧等表现的患者，给予吸氧等支持治疗。
针对病因治疗：如果是病毒感染引起的心肌炎，可使用一些抗病毒药物，但目前抗病毒药物对心肌病毒的直接作用有限；对于自身免疫性心肌炎，可能需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗，但具体药物的使用需要根据病情谨慎选择。
对症治疗：对于出现心律失常的患者，根据心律失常的类型给予相应的抗心律失常药物治疗；对于心力衰竭的患者，使用利尿剂、血管扩张剂等药物减轻心脏负荷，改善心功能。
六、预后与预防
预后：大多数心肌炎患者经过及时有效的治疗后可痊愈，预后良好。但少数重症心肌炎患者可能遗留心律失常、心功能不全等后遗症，甚至危及生命。例如，重型心肌炎患者如果救治不及时，死亡率较高。
预防：
预防感染，尤其是病毒感染，如注意个人卫生，勤洗手，避免接触病毒感染患者，流行季节尽量少去人员密集场所等。对于一些易发生病毒感染的人群，如儿童、老年人等，可适当加强防护。
避免接触可能导致心肌炎的有害物质，如避免过度接触放射性物质，谨慎使用可能引起心肌损伤的药物等。
增强体质，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，提高机体的免疫力，有助于预防心肌炎的发生。
