怎么查心衰
诊断心衰需通过多方面综合评估，包括采集病史了解基本情况、症状表现等；体格检查测量一般体征、检查心脏、肺部、水肿体征等；实验室检查检测生物标志物（如BNP、NT-proBNP等）、血常规、生化等；影像学检查通过超声心动图、胸部X线、心脏MRI等评估心脏结构、功能及肺部情况；还包括心电图检查、运动负荷试验等，综合各方面情况准确诊断心衰。
一、病史采集
1.一般信息：了解患者的基本情况，包括年龄、性别等。不同年龄段心衰的病因可能不同，如儿童心衰多与先天性心脏病等有关，老年人则常见于冠心病、高血压性心脏病等；男性和女性心衰的诱因及表现也可能有差异。同时询问患者的生活方式，如是否有长期吸烟、酗酒史，日常体力活动情况等。吸烟、酗酒等不良生活方式可能增加心衰发生风险，而长期缺乏运动也可能导致心功能下降。还要询问既往病史，如是否有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，这些疾病都是心衰的常见诱因。
2.症状表现：详细询问患者有无呼吸困难（包括活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）、乏力、水肿（如下肢水肿、颜面部水肿等）、咳嗽、咳痰等症状。呼吸困难是心衰常见的典型症状，其发生机制与肺淤血等有关；乏力是由于心输出量减少，组织灌注不足所致；水肿则是因为钠水潴留和静脉淤血。
二、体格检查
1.一般体征：测量患者的血压、心率、呼吸频率等。心衰患者可能出现心率加快、血压异常（早期可升高，晚期降低）、呼吸急促等表现。观察患者的一般状态，如有无面色苍白、发绀等，面色苍白、发绀提示可能存在缺氧情况。
2.心脏体征：检查心脏的大小、心率、心律等。可听到心音改变，如心尖区第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进等；还可能闻及心脏杂音，不同病因导致的心衰可能伴有不同特点的杂音；严重心衰患者可能出现奔马律等特殊心脏体征。
3.肺部体征：查看肺部有无啰音，如有可能是肺淤血的表现，啰音的范围和程度可反映肺淤血的严重程度。
4.水肿体征：检查水肿的部位、程度等，如按压下肢等部位观察有无凹陷性水肿，水肿的范围有助于评估心衰的严重程度。
三、实验室检查
1.生物标志物检测
脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP和NT-proBNP是诊断心衰的重要生物标志物。在心衰时，心室壁受到的牵张增加，会促使心肌分泌BNP和NT-proBNP，其水平与心衰的严重程度相关。一般来说，BNP＜100pg/ml、NT-proBNP＜300pg/ml时，不支持心衰的诊断；而升高时则提示心衰可能，且数值越高，心衰越严重。年龄因素也会影响其参考值，老年人的参考值相对较高。例如，年龄≥75岁的患者，BNP＞450pg/ml、NT-proBNP＞1800pg/ml才考虑心衰可能。
其他标志物：如肌钙蛋白等，若患者伴有心肌损伤，肌钙蛋白可能升高，有助于判断是否存在心肌缺血等情况，对心衰的病因诊断有一定帮助。
2.血常规、生化检查：血常规可了解患者有无贫血等情况，贫血可能加重心衰。生化检查包括肝功能、肾功能、电解质等，了解患者的肝肾功能及电解质水平，心衰患者可能出现肝淤血导致肝功能异常，肾功能受损时可能影响药物代谢，电解质紊乱如低钾、低钠等也可能诱发心衰或加重病情。
四、影像学检查
1.超声心动图
心脏结构评估：可以清晰地显示心脏的各个腔室大小、心室壁厚度等。通过测量左心室射血分数（LVEF）等指标来评估心脏的收缩功能，正常LVEF≥50%，心衰患者常伴有LVEF降低。还能观察心脏瓣膜的情况，如是否存在瓣膜病变等，瓣膜病变可能是心衰的病因之一。
心脏功能评估：除了LVEF外，还可以通过其他指标评估心脏的舒张功能等，对心衰的诊断、病情评估及预后判断有重要价值。对于不同年龄的患者，超声心动图的表现可能有一定差异，但都能为心衰的诊断提供重要依据。
2.胸部X线检查：可观察心脏的大小、形态，有无肺淤血、肺水肿等表现。心衰患者常出现心影增大，肺纹理增多、模糊，严重时可见KerleyB线等肺淤血征象。通过胸部X线检查可以初步了解心脏和肺部的大致情况，辅助心衰的诊断。
3.心脏磁共振成像（MRI）：能更精确地评估心脏的结构和功能，对于一些复杂的心衰病例，如心肌病等，MRI有助于明确病因和评估病情，但一般不作为首选检查，多用于疑难病例的诊断。
五、其他检查
1.心电图检查：可发现有无心律失常、心肌缺血等情况。心衰患者常伴有心电图异常，如ST-T改变、房室传导阻滞、心律失常等，心电图检查有助于了解心脏的电活动情况，对心衰的病因诊断和病情监测有一定意义。
2.运动负荷试验：对于一些心功能代偿期的心衰患者，运动负荷试验可以评估患者的运动耐量及心脏功能的变化情况，帮助判断病情严重程度，但对于严重心衰患者不适合进行该检查。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面的综合评估，才能较为准确地诊断心衰。不同人群在检查过程中需根据自身情况调整检查项目和方式，以确保检查的准确性和安全性。
