心肌缺血是怎么回事

心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧及代谢异常的病理状态，常见病因有冠状动脉粥样硬化、痉挛及其他如贫血等；临床表现有典型心绞痛及不典型胸闷等；诊断可通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等；治疗包括药物、介入等，预防需生活方式调整、控制基础疾病、定期体检

一、心肌缺血的定义

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需的能量几乎完全依赖有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了心肌缺血。

二、心肌缺血的常见病因

1.冠状动脉粥样硬化：这是最主要的病因。冠状动脉是为心脏供血的血管，粥样硬化会使冠状动脉血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，从而减少心肌的血液供应。随着年龄的增长，尤其是50岁以上的人群，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加；男性相对女性来说，在更年期前患病率相对较高，这可能与男性的生活方式（如吸烟、酗酒、高脂肪饮食等）以及激素水平等因素有关。长期高脂饮食、缺乏运动、有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，更容易出现冠状动脉粥样硬化进而引发心肌缺血。

2.冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉发生痉挛，如大量吸烟、过度劳累、情绪激动等，可导致冠状动脉一过性收缩，引起心肌缺血。年轻人群中，因情绪激动、过度劳累等诱发冠状动脉痉挛导致心肌缺血的情况并不少见；长期吸烟的人群，其血管内皮容易受损，也更容易发生冠状动脉痉挛。

3.其他病因：如贫血、心肌病、心脏瓣膜病等也可能影响心脏的血液供应，导致心肌缺血。贫血患者红细胞携氧能力下降，会使心脏相对缺氧；心肌病患者心肌本身存在病变，会影响心脏的正常功能和血液供应；心脏瓣膜病患者瓣膜的病变会影响心脏的血流动力学，进而导致心肌缺血。

三、心肌缺血的临床表现

1.典型症状：心绞痛是心肌缺血最常见的典型症状，多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，一位50岁有高血压病史的男性，在劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟后缓解，就要考虑心肌缺血导致心绞痛的可能。

2.不典型症状：部分患者可能表现为胸闷、气短，尤其是在活动后加重；有些患者可能仅表现为牙痛、咽痛、上腹部不适等，容易被误诊。比如老年女性，无明显胸痛，仅表现为上腹部隐痛，就可能被忽视，而实际是心肌缺血引起的牵涉痛。

四、心肌缺血的诊断方法

1.心电图检查：是诊断心肌缺血最常用的方法之一。静息心电图可能在心肌缺血发作时出现ST-T改变，如ST段压低、T波倒置等；动态心电图（Holter）可以连续记录24小时心电图，能发现常规心电图不易捕捉到的心肌缺血发作。例如，通过动态心电图监测发现患者在活动时出现ST段下移，就提示有心肌缺血存在。

2.运动负荷试验：让患者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图变化，以诱发心肌缺血。常见的有平板运动试验等。对于一些症状不典型但怀疑心肌缺血的患者，可以进行运动负荷试验辅助诊断。

3.冠状动脉造影：是诊断心肌缺血的金标准。它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。例如，通过冠状动脉造影发现冠状动脉某一支存在70%以上的狭窄，就可以明确心肌缺血是由该血管病变引起的。

五、心肌缺血的治疗与预防

1.治疗原则：治疗的目的是改善心肌缺血、减轻症状、防止病情进展、降低心肌梗死和死亡的发生风险。治疗方法包括药物治疗、介入治疗（如冠状动脉支架置入术）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等。药物治疗方面，常用的有硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类药物（如阿托伐他汀）等。例如，硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌供血；他汀类药物可以降低血脂，稳定斑块，延缓冠状动脉粥样硬化的进展。

2.预防措施

生活方式调整：合理饮食，建议低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少运动150分钟；戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，饮酒过量也会对心脏产生不良影响；保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。

控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。对于高血压患者，应将血压控制在合理范围内；糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖达标；高脂血症患者要通过饮食和药物等方式将血脂控制在理想水平。例如，糖尿病患者如果血糖控制不佳，会加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加心肌缺血的发生风险，所以严格控制血糖是预防心肌缺血的重要措施之一。

定期体检：定期进行心电图、血脂、血糖、血压等检查，以便早期发现心肌缺血的相关危险因素和病变，及时采取干预措施。尤其是有家族史、年龄较大、有不良生活方式等高危因素的人群，更应加强体检。