急性心肌梗死心电图特征
ST段抬高型急性心肌梗死心电图有ST段呈弓背向上型抬高、出现异常Q波、T波先高尖后倒置加深等特征；非ST段抬高型急性心肌梗死有ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV、T波倒置、无病理性Q波等特征；不同年龄、性别、生活方式及病史对心电图表现有影响，老年患者表现可能不典型，女性患者易现非典型ST-T改变，长期吸烟酗酒、缺乏运动高脂饮食等生活方式者风险高且心电图改变复杂，有冠心病、高血压糖尿病等病史者心电图表现受既往及基础疾病影响，需综合判断。
一、ST段抬高型急性心肌梗死的心电图特征
1.ST段抬高：面向梗死区的导联出现ST段呈弓背向上型抬高，这是特征性改变。例如，在急性前壁心肌梗死时，胸导联V1-V5等导联可出现ST段抬高。ST段抬高的机制是心肌损伤导致心肌细胞电活动异常，使心肌复极顺序改变，表现为ST段抬高。不同导联的ST段抬高对应不同的梗死部位，如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示下壁心肌梗死等。
2.异常Q波：梗死部位的导联出现宽而深的Q波（病理性Q波），这是心肌坏死的表现。心肌坏死后，心肌细胞不能正常除极，从而在心电图上表现为Q波异常。Q波的出现意味着心肌细胞已经发生了不可逆的损伤，是心肌梗死的重要标志之一。
3.T波改变：在ST段抬高的早期，T波高尖，随着病情进展，T波逐渐倒置且加深。T波改变是心肌缺血、损伤及坏死过程中的继发改变，反映了心肌复极的异常。
二、非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图特征
1.ST段压低：面向缺血区的导联出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV。这是因为心肌缺血导致心肌复极异常，使ST段发生压低改变。例如，在非ST段抬高型心肌缺血或梗死时，相应导联的ST段会出现压低情况。
2.T波倒置：T波倒置较为常见，可呈对称性倒置等改变。T波倒置反映了心肌缺血时复极的异常变化，与心肌缺血的程度和持续时间等因素相关。一般来说，缺血程度越重、持续时间越长，T波倒置可能越明显。
3.无病理性Q波：与ST段抬高型心肌梗死不同，非ST段抬高型心肌梗死通常不出现病理性Q波，但存在ST-T的动态演变等改变。其心电图主要以ST-T的改变为主，而无病理性Q波的形成，这是两者在心电图表现上的一个重要区别。
三、不同年龄、性别、生活方式及病史对心电图表现的影响及相关延伸
1.年龄因素
老年患者：老年急性心肌梗死患者的心电图表现可能不典型，ST段抬高的幅度可能较低，T波改变也可能不明显。这是因为老年患者心肌细胞有一定程度的退变等情况，心肌坏死及缺血的表现可能不如年轻患者典型。例如，部分老年患者可能以非ST段抬高型心肌梗死的不典型ST-T改变为主要表现，容易被漏诊或误诊，需要结合临床症状等综合判断。
年轻患者：年轻急性心肌梗死患者的心电图相对更易识别典型改变，如ST段抬高较明显、病理性Q波出现相对较典型等。但年轻患者可能因基础疾病较少等因素，在发病早期心电图改变可能也需要动态观察，因为部分年轻患者的心肌梗死可能与冠状动脉痉挛等因素相关，心电图改变可能有一定的动态变化特点。
2.性别因素
女性患者：女性急性心肌梗死患者的心电图表现有时与男性有所不同，可能更易出现非典型的ST-T改变，如ST段压低程度相对较轻等情况。这可能与女性的生理特点，如内分泌等因素对心肌的影响有关。在诊断时，对于女性患者不能仅依据典型的男性心肌梗死心电图表现来判断，需要全面结合临床症状等进行综合分析。
男性患者：男性急性心肌梗死患者的心电图表现相对更易出现典型的ST段抬高及病理性Q波等改变，但也不能完全排除非典型表现的可能，同样需要结合临床情况进行准确判断。
3.生活方式因素
长期吸烟、酗酒的患者：这类患者患急性心肌梗死的风险较高，其心电图表现可能在发病时就有较为明显的异常，但也可能因长期不良生活方式对心肌的慢性损伤，使心电图改变相对复杂。例如，长期吸烟可导致冠状动脉内皮损伤，影响心肌供血，在心电图上可能更早出现ST-T改变等异常表现。在诊断时需要考虑到患者的不良生活方式对心肌的影响，全面评估病情。
长期缺乏运动、高脂饮食的患者：这类患者易发生冠状动脉粥样硬化，进而引发急性心肌梗死。其心电图表现可能随着病情的发展逐渐出现ST段改变等情况。在预防和诊断方面，需要提醒这类患者改变不良生活方式，以降低急性心肌梗死的发生风险，同时在诊断时结合生活方式因素综合判断病情。
4.病史因素
有冠心病病史的患者：既往有冠心病病史的患者再次发生急性心肌梗死时，心电图可能在原有基础上出现新的改变，如ST段进一步抬高或压低程度加重等。医生需要对比患者既往的心电图情况，以更准确地判断此次心肌梗死的情况。例如，既往有稳定型心绞痛的患者，此次急性心肌梗死发作时心电图可能出现明显的ST-T动态改变。
有高血压、糖尿病等基础疾病的患者：高血压患者易导致心室肥厚等情况，可能影响心电图的表现；糖尿病患者易并发冠状动脉微血管病变等，其心电图表现可能有其特殊性。在诊断急性心肌梗死时，需要充分考虑这些基础疾病对心电图的影响，综合评估患者的病情，以制定准确的治疗方案。
