肋骨骨折气胸症状

来源：民福康2025-07-25 19:01:32

何金深主治医师

中南大学湘雅三医院骨科

肋骨骨折气胸有相应症状表现，肋骨骨折机制包括直接和间接暴力，气胸机制有闭合性、开放性、张力性；诊断要点包括体格检查观察胸部体征和生命体征，以及通过X线、CT等影像学检查明确情况，不同年龄人群在症状表现、机制及诊断检查上有一定差异。

一、肋骨骨折气胸的症状表现

（一）肋骨骨折相关症状

受伤部位肋骨区域有明显疼痛，在深呼吸、咳嗽或身体转动时疼痛加剧。这是因为肋骨骨折后，骨折端刺激周围的神经末梢，而呼吸、身体活动会使骨折部位产生微动，从而引发疼痛。对于儿童，由于其骨骼弹性较好，肋骨骨折后的疼痛表现可能相对不典型，但仍可出现局部哭闹不安等情况，与疼痛刺激有关；老年人肋骨骨折后疼痛可能因骨质疏松等因素，疼痛感知可能相对敏感或不敏感，但一般也会有局部疼痛且影响呼吸等活动。

2.局部肿胀瘀斑

骨折部位周围软组织受损，会出现肿胀，随后可能出现瘀斑。这是由于骨折导致局部血管破裂出血，血液积聚在软组织内引起肿胀，血液中的血红蛋白分解产物导致皮肤出现瘀斑。不同年龄人群肿胀瘀斑表现可能有差异，儿童皮肤较薄，肿胀瘀斑可能更明显；老年人由于血液循环相对较差，肿胀消退可能较慢，但瘀斑表现基本相似。

3.胸廓畸形

严重的肋骨骨折可能导致胸廓畸形，如反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去肋骨的支撑，出现软化区，在呼吸时软化区胸壁内陷或外突，与正常胸壁运动相反。这种情况在各年龄段均可发生，但儿童胸廓弹性好，发生严重胸廓畸形相对较少；老年人由于胸廓骨骼强度下降，更易出现。

（二）气胸相关症状

1.呼吸困难

气胸发生后，肺组织受压，通气功能障碍，导致呼吸困难。轻度气胸时，可能仅在活动后出现气短；随着气胸量增加，呼吸困难逐渐加重。儿童气胸时呼吸困难表现可能更明显，因为儿童呼吸储备功能相对较弱，少量气胸就可能影响呼吸功能；老年人本身可能存在心肺功能减退，气胸时呼吸困难症状可能被原有的心肺疾病加重，表现为呼吸急促、费力等。

2.胸痛

气胸引起的胸痛多为突然发生的针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短，但也有部分患者胸痛较剧烈。疼痛可放射至肩背部等部位。不同人群胸痛感受可能不同，儿童可能因表述不清而表现为哭闹、烦躁等；老年人可能对疼痛的感知与年轻人有差异，但一般也会有明显胸痛感觉。

3.咳嗽

气胸患者常伴有咳嗽，多为刺激性干咳。这是因为气胸刺激胸膜，引起反射性咳嗽。儿童咳嗽时需注意与其他呼吸系统疾病鉴别，老年人咳嗽可能因合并其他肺部疾病而加重咳嗽症状。

4.休克表现（严重气胸时）

大量气胸时，可导致纵隔移位，影响血液循环，出现休克表现，如面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。这种情况在各年龄段都可能发生，但老年人由于基础健康状况相对较差，发生休克的风险更高，且恢复可能更困难。

二、肋骨骨折气胸的相关机制

（一）肋骨骨折的机制

1.直接暴力

胸部受到直接的外力撞击，如车祸中的方向盘撞击、重物砸伤等，外力直接作用于肋骨，导致肋骨骨折。这种情况在有明显外伤史的患者中较为常见，不同年龄人群都可能发生，例如儿童在玩耍时被重物砸到胸部，老年人因意外摔倒胸部着地等。

2.间接暴力

胸部受到间接外力，如剧烈咳嗽、用力排便等，使胸廓内压急剧增加，导致肋骨骨折。老年人由于骨质疏松，更容易因间接暴力发生肋骨骨折；儿童在剧烈咳嗽等情况下也可能发生肋骨骨折，但相对老年人概率较低。