心肌缺血怎么治疗

来源：民福康2025-07-25 18:46:36

孙宁玲主任医师

北京大学人民医院 心血管内科

心肌缺血的治疗包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和外科治疗。一般治疗涵盖生活方式调整（饮食、运动、戒烟限酒）及控制基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症）；药物治疗有抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物；介入治疗适用于药物效果不佳且冠状动脉狭窄严重者，经皮冠状动脉介入治疗有相应适应证、操作及术后注意事项；外科治疗中冠状动脉旁路移植术适用于多支或左主干严重病变，有手术原理和术后康复相关要求

一、一般治疗

1.生活方式调整

饮食方面：对于有心肌缺血的患者，应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量宜控制在6g以下，因为高盐饮食可能导致血压升高，增加心脏负担。限制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，尽量少吃动物内脏、油炸食品等，饱和脂肪和反式脂肪摄入过多会使血脂升高，促进动脉粥样硬化的发展。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，膳食纤维有助于降低血脂。对于有糖尿病的心肌缺血患者，还需严格控制糖分摄入，避免血糖波动影响病情。

运动方面：根据自身情况进行适度运动，如中等强度的有氧运动，像快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟。运动可以改善心血管功能，增强心肺耐力，但要注意运动强度应适中，避免过度劳累。对于老年患者，运动前最好进行身体评估，选择适合自己的运动方式和强度；对于有冠心病病史的患者，运动时应随身携带急救药物。

戒烟限酒：吸烟是心肌缺血的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，所以必须戒烟。限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒会加重心脏负担，影响心脏功能。

2.控制基础疾病

高血压：将血压控制在目标范围内，一般对于无并发症的心肌缺血患者，血压应控制在130/80mmHg以下。选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，不同的降压药物有不同的适应证和禁忌证，医生会根据患者的具体情况选择。例如，ACEI类药物适用于伴有心力衰竭、心肌梗死病史等情况的患者，但可能会引起干咳等不良反应；ARB类药物在ACEI引起干咳时可替换使用。

糖尿病：通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在理想水平，空腹血糖一般控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。可选择口服降糖药物或胰岛素治疗，对于老年糖尿病患者，要注意避免低血糖发生，因为低血糖可能诱发心肌缺血发作。例如，二甲双胍是常用的口服降糖药物，但在肾功能不全时需慎用；胰岛素的使用需根据血糖情况调整剂量。

高脂血症：使血脂达标，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一般应控制在1.8mmol/L以下，对于极高危的心肌缺血患者，可能需要将LDL-C控制在1.4mmol/L以下。使用降脂药物，如他汀类药物，他汀类药物可以降低胆固醇水平，稳定斑块，但可能会有肝功能异常等不良反应，用药期间需定期监测肝功能。

二、药物治疗

1.抗血小板药物：常用药物如阿司匹林，它可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。对于无禁忌证的心肌缺血患者，一般建议长期服用阿司匹林，但有出血倾向、消化道溃疡等患者需慎用。

2.他汀类药物：除了降低血脂外，还具有稳定斑块的作用。如阿托伐他汀等，能延缓动脉粥样硬化的进展，减少心血管事件的发生风险。

3.β受体阻滞剂：可以减慢心率，降低心肌耗氧量。适用于有心肌缺血且心率偏快的患者，如美托洛尔等，但对于严重心动过缓、支气管哮喘患者禁用。

4.硝酸酯类药物：如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。在心肌缺血发作时可舌下含服缓解症状，但使用后可能会有头痛等不良反应，青光眼患者禁用。

三、介入治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

适应证：对于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重（一般指狭窄程度＞75%）的患者，可考虑PCI。例如，存在明显心绞痛症状，经规范药物治疗后仍频繁发作，或者冠状动脉造影显示主要冠状动脉有严重狭窄的患者。

操作过程：通过穿刺外周血管，将导管送至冠状动脉病变部位，然后植入支架等器械，扩张狭窄的血管，恢复冠状动脉血流。该操作具有创伤小、恢复快等优点，但也存在一定的手术风险，如出血、血管穿孔、支架内再狭窄等。

术后注意事项：术后需要继续服用抗血小板等药物，同时要密切观察患者的生命体征、心电图等变化。对于老年患者，要特别注意术后出血等并发症的发生，术后需适当限制活动，按照医生的要求定期复查。

四、外科治疗