急性胰腺炎症状和体征
急性胰腺炎有症状和体征两方面表现。症状包括腹痛（多突然发作，部位在上腹，可向腰背部放射，程度各异，儿童、老年人表现有特点）、恶心呕吐（起病即有，儿童需防脱水，老年人防误吸）、发热（多数中度，持续3-5天，持续不退或超39℃需考虑坏死感染等）、低血压或休克（重症者可出现，老年、儿童应对有别）。体征有腹部压痛（轻重症表现不同）、腹胀（中重度，影响呼吸等）、腹部包块（少数重症有），还有Grey-Turner征、Cullen征、黄疸（少数有，不同人群需鉴别相关基础病）。
一、症状方面
1.腹痛：是急性胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，常在饮酒或饱餐后出现，疼痛部位多在上腹部，可向腰背部呈带状放射，疼痛程度轻重不一，轻者为钝痛，重者多呈持续绞痛、钻痛或刀割样痛，且疼痛较为剧烈，难以忍受，一般胃肠解痉药不能缓解，疼痛可持续数小时至数天。例如，相关研究表明约95%的急性胰腺炎患者会出现腹痛症状，疼痛的发生机制与胰腺炎症刺激周围神经、胰腺水肿肿胀导致包膜张力增加等有关。
对于不同年龄人群，儿童急性胰腺炎腹痛表现可能不如成人典型，可能表现为哭闹不安等；老年人由于痛觉敏感度下降等因素，腹痛可能相对不剧烈，但病情可能进展更快，需密切关注。有胆道疾病病史的患者发生急性胰腺炎时，腹痛往往更容易发作且可能更严重，因为胆道疾病可导致胰管梗阻等情况诱发胰腺炎。
2.恶心、呕吐：多数患者起病即有恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，严重者可呕吐胆汁或咖啡样物质。呕吐后腹痛症状多无明显缓解。其发生与胰腺炎症刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱有关。比如，急性胰腺炎时炎症介质释放可影响胃肠道的蠕动和消化功能，从而引起恶心、呕吐。
儿童患者发生恶心、呕吐时需注意补液，防止脱水，因为儿童体液调节能力相对较弱，频繁呕吐易导致脱水及电解质紊乱；老年人发生恶心、呕吐时要警惕误吸的可能，因为老年人吞咽反射等功能可能下降，呕吐物容易呛入气管导致窒息等严重并发症。
3.发热：多数患者有中度发热，一般持续3-5天。若发热持续不退或体温超过39℃，需考虑有胰腺坏死、继发感染等可能。发热是由于胰腺炎症反应导致机体释放炎性介质，引起体温调节中枢功能紊乱所致。例如，有研究显示约30%-50%的急性胰腺炎患者会出现发热症状，体温一般在38℃左右，但若出现胰腺坏死合并感染时，体温可明显升高。
儿童发热时需注意监测体温变化，及时采取物理降温等措施，因为儿童体温调节中枢不稳定，高热易引起惊厥等并发症；老年人发热时要综合评估，因为老年人可能合并多种基础疾病，发热可能是感染等多种因素引起，需谨慎处理，避免盲目使用退热药物掩盖病情。
4.低血压或休克：重症急性胰腺炎患者可出现低血压或休克，表现为面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。其发生机制主要是大量炎性介质释放，导致血管通透性增加，有效循环血容量不足；另外，胰腺坏死出血等也可导致血容量丢失。例如，重症急性胰腺炎患者中约20%-30%可出现休克表现，若不及时纠正，可危及生命。
对于老年患者出现低血压或休克时，要更加谨慎评估，因为老年人各脏器功能减退，对血容量不足的耐受能力更差，需迅速补充血容量，同时密切监测心、肺、肾等重要脏器功能；儿童出现休克时病情变化迅速，需立即采取有效的抗休克措施，如快速补液等，但要注意补液速度和量，避免加重心肺负担。
二、体征方面
1.腹部体征
腹部压痛：上腹部有不同程度的压痛，轻症患者压痛可能较轻，与腹痛程度基本一致；重症患者压痛明显，且可有反跳痛和肌紧张，提示有腹膜炎存在。这是因为胰腺炎症刺激腹膜所致。例如，在急性胰腺炎患者中，约80%-90%可出现上腹部压痛。
腹胀：多表现为中重度腹胀，是由于腹腔神经丛受刺激引起肠麻痹所致。严重腹胀可影响呼吸，导致呼吸困难等情况。儿童腹胀时要注意观察其腹部膨隆情况，判断是否存在肠梗阻等其他并发症；老年人腹胀可能与胃肠蠕动功能本身较弱以及胰腺炎导致的肠麻痹叠加有关，需关注腹胀对消化功能及全身状况的影响。
腹部包块：少数重症患者由于胰腺坏死、并发脓肿或假性囊肿等，可在上腹部触及包块。这是因为胰腺周围组织坏死、渗出物积聚形成包裹性病变。例如，在重症急性胰腺炎患者中约5%-10%可触及腹部包块。
2.其他体征
Grey-Turner征：少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰紫色斑，称为Grey-Turner征，多见于重症急性胰腺炎。其发生是由于血液和坏死组织经腹膜后途径渗入腹壁皮下。
Cullen征：若胰酶、坏死组织及出血沿腹膜后间隙渗到脐周，致脐周皮肤青紫，称为Cullen征，也多见于重症急性胰腺炎。这是因为血液等渗出液扩散至脐周引起。
黄疸：少数患者可出现黄疸，多为胆总管下端结石嵌顿或胰腺水肿压迫胆总管所致，表现为皮肤、巩膜黄染。例如，约10%-20%的急性胰腺炎患者可出现黄疸。对于有胆道疾病病史的患者，本身就存在胆道梗阻的基础，发生急性胰腺炎时更易出现黄疸，需注意与其他原因引起的黄疸相鉴别。儿童出现黄疸时要考虑是否有先天性胆道疾病等基础情况，老年人出现黄疸则要排查是否合并胆道系统的肿瘤等病变导致梗阻性黄疸。
