高血压分为原发性和继发性，原发性病因未明、占比高，与遗传、环境等有关，起病缓、症状无特异性；继发性由确定疾病引起、占比低，有特殊表现。原发性靠多次测血压诊断，需排除继发，治疗靠生活方式干预和药物；继发性重点找基础病，针对基础病治疗，特殊人群治疗有差异。
一、定义与病因差异
1.原发性高血压
定义：是一种原因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。
病因：与遗传因素密切相关，若父母均患有高血压，子女患原发性高血压的风险明显增高。此外，环境因素也起重要作用，长期高盐饮食、过量饮酒、精神长期紧张、肥胖等都可能促使原发性高血压的发生。例如，有研究表明，高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压，在钠摄入过多的人群中，原发性高血压的患病率明显高于钠摄入正常的人群。其发病机制涉及多种因素相互作用，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、内皮功能紊乱等。
2.继发性高血压
定义：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。
病因：常见病因包括肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏病变会导致水钠潴留、肾素分泌增多，进而引起血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，引起高血压；嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；主动脉缩窄等心血管结构异常疾病也会导致继发性高血压，由于主动脉缩窄部位近端血压升高，远端血压降低，引起血压异常。
二、临床表现差异
1.原发性高血压
一般起病缓慢，早期可能无明显症状，仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。随着病情进展，可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，呈轻度持续性。血压波动较大，在精神紧张、情绪波动后血压可暂时升高，休息后可恢复。一般没有特异性的症状与特定病因直接对应，其症状轻重与血压水平有一定关联，但个体差异较大。例如，部分轻度高血压患者可能仅在劳累后出现轻微头晕，休息后可缓解，容易被忽视。
2.继发性高血压
部分患者血压升高较明显，且可能具有一些特殊表现。比如原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还常伴有低钾血症，表现为肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等；嗜铬细胞瘤引起的高血压，血压常呈阵发性急剧升高，发作时可伴有头痛、心悸、多汗三联征，发作间期血压可正常；肾动脉狭窄导致的继发性高血压，可能在腹部听到血管杂音等。其临床表现往往与基础疾病相关，具有一定的特异性，相对原发性高血压更易通过一些特殊表现提示存在继发因素。
三、诊断与鉴别要点
1.原发性高血压
诊断主要依靠多次非同日测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。在诊断时需要排除继发性高血压的可能，通过详细询问病史、全面的体格检查以及必要的实验室和影像学检查来进行鉴别。例如，详细询问家族史、个人生活方式等，进行尿常规、肾功能、血糖、血脂等常规检查，初步评估患者整体状况，再根据情况进一步选择相关检查排除继发性高血压病因。
2.继发性高血压
诊断重点在于找出导致血压升高的基础疾病。需要详细询问病史，如是否有泌尿系统疾病史、内分泌疾病史等；进行针对性的体格检查，如检查腹部血管杂音等；选择特异性的实验室检查，如原发性醛固酮增多症患者需要检测血浆醛固酮/肾素活性比值等，嗜铬细胞瘤患者需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等；还可能需要进行影像学检查，如肾动脉超声、CT或MRI检查等，以明确是否存在肾脏、内分泌腺体等部位的病变，从而明确继发性高血压的病因。
四、治疗原则差异
1.原发性高血压
治疗目标是将血压控制在正常范围内，降低心脑血管疾病的发生风险。治疗措施首先包括生活方式干预，如低盐饮食（每日钠盐摄入应＜6g）、适量运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、戒烟限酒、保持心理平衡等。如果生活方式干预3-6个月后血压仍未达标，则需要启动药物治疗，常用的降压药物有利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等，需根据患者具体情况选择合适的降压药物。对于不同年龄的患者，用药选择也有差异，如老年患者更倾向于使用长效降压药物以平稳控制血压；对于有心血管疾病高危因素的患者，可能需要更积极地控制血压并联合用药等。
2.继发性高血压
治疗主要是针对基础疾病进行治疗，基础疾病得到控制后，血压大多可随之下降或恢复正常。例如，由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可根据病情选择介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术）或手术治疗（如肾动脉重建术）；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤来治疗；嗜铬细胞瘤引起的高血压，一旦确诊应尽早进行手术切除肿瘤。在治疗过程中，需要密切监测血压变化以及基础疾病的治疗效果，根据具体情况调整治疗方案。对于特殊人群，如老年继发性高血压患者，在治疗基础疾病的同时，要更加注重血压控制的平稳性和安全性，避免血压波动过大对心脑血管等重要器官造成损害；对于儿童继发性高血压患者，由于其处于生长发育阶段，治疗时更要谨慎选择治疗方法，优先考虑对生长发育影响较小的治疗手段等。
