不孕症需要做哪些检查
不孕不育检查相关内容概况
不孕不育检查分为女性和男性两部分。女性不孕症检查包括病史采集（涉及年龄、生活方式、病史等）、体格检查（全身和妇科检查）、卵巢功能检查（基础性激素测定、抗苗勒管激素检测、排卵监测）、输卵管通畅检查（子宫输卵管造影、输卵管通液术）、子宫内膜检查（诊断性刮宫、宫腔镜检查）；男性不孕症检查包括病史采集（涉及年龄、生活方式、病史等）、体格检查（外生殖器检查）、精液分析、内分泌检查、其他检查（染色体检查、阴囊超声检查）。
一、女性不孕症检查
1.病史采集
年龄因素：女性生育力随年龄增长逐渐下降，35岁后下降明显，需详细询问年龄对生育的可能影响。例如，35岁以上女性可能面临卵子质量下降等问题，在采集病史时要关注月经初潮年龄、周期、经期等情况，以及既往妊娠史（包括自然流产、人工流产等）、避孕史等。
生活方式：长期熬夜、过度节食、吸烟、酗酒等不良生活方式会影响内分泌及生殖系统功能。应了解患者日常作息、饮食结构、烟酒嗜好等，如长期吸烟的女性可能影响输卵管功能及卵子质量。
病史：询问是否有妇科疾病史，如盆腔炎、子宫内膜异位症等，这些疾病可能导致输卵管堵塞、盆腔粘连等问题影响受孕；是否有内分泌疾病史，如甲状腺功能异常等，甲状腺功能减退或亢进都可能干扰排卵及月经周期。
体格检查：包括全身检查和妇科检查。全身检查主要了解患者身高、体重、第二性征发育等情况；妇科检查观察外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的形态、大小、位置等，初步判断生殖器官有无异常，如子宫畸形、附件包块等可能影响受孕。
2.卵巢功能检查
基础性激素测定：一般在月经周期第24天（卵泡早期）进行，检测项目包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。FSH反映卵巢储备功能，正常范围一般为510IU/L，若FSH升高提示卵巢储备功能下降；LH与FSH的比值异常（如LH/FSH≥23）可能提示多囊卵巢综合征；E2水平过低可能表示卵巢功能不良。
抗苗勒管激素（AMH）检测：AMH不受月经周期影响，可较早反映卵巢储备功能，正常值一般在26.8ng/ml之间，AMH水平降低提示卵巢储备功能减退。
排卵监测：可以通过基础体温测定、宫颈黏液观察、B超监测卵泡发育等方法。B超监测是最准确的方法，从月经周期第10天左右开始监测卵泡大小，正常卵泡每天生长约13mm，当卵泡直径达到1825mm时为成熟卵泡，提示即将排卵。
3.输卵管通畅检查
子宫输卵管造影：通过向宫腔及输卵管注入造影剂，在X线下观察输卵管是否通畅及宫腔形态。该检查可明确输卵管阻塞的部位，如间质部、峡部、壶腹部或伞端阻塞等，一般在月经干净后37天进行，检查前需排除生殖道急性炎症等禁忌证。
输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及患者感觉判断输卵管是否通畅。但该方法准确性相对较低，可能存在假阳性或假阴性情况。
4.子宫内膜检查
诊断性刮宫：通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，了解子宫内膜的周期性变化及有无病变，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉等，有助于判断有无排卵及黄体功能情况，一般在月经前或月经来潮6小时内进行。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔形态、子宫内膜情况，发现宫腔内病变，如宫腔粘连、黏膜下肌瘤等，同时可在宫腔镜下进行治疗操作，如息肉摘除等，一般在月经干净后37天进行。
二、男性不孕症检查
1.病史采集
年龄因素：男性生育力也随年龄有一定变化，了解年龄对生殖功能的可能影响，同时询问既往疾病史，如是否有腮腺炎合并睾丸炎病史，腮腺炎合并睾丸炎可能导致睾丸萎缩影响生精功能。
生活方式：长期接触高温环境（如长时间泡澡、蒸桑拿等）、接触有毒有害物质（如重金属、农药等）、吸烟、酗酒、过度劳累等不良生活方式会影响精子质量。应详细了解患者工作环境、生活习惯等情况。
病史：询问是否有性功能障碍（如勃起功能障碍、早泄等）、生殖系统手术史（如睾丸、附睾手术等）、内分泌疾病史（如糖尿病等，糖尿病可能影响神经和血管功能，进而影响生殖功能）等。
2.体格检查
包括外生殖器检查，观察阴茎发育情况、睾丸大小、质地，附睾有无结节、压痛等，正常睾丸体积一般在12ml以上，睾丸质地软硬度正常，附睾无异常结节等。
3.精液分析
是男性不育症的必查项目，一般要求患者禁欲27天（禁欲时间过短或过长都会影响精液质量）后手淫取精，然后对精液的量、颜色、酸碱度、精子密度、活力、形态等进行分析。正常精液量应≥2ml，pH值在7.28.0之间，精子密度≥15×10/ml，前向运动精子（a+b级）≥32%，正常形态精子≥4%。
4.内分泌检查
包括性激素六项（FSH、LH、T、E2、PRL、P）等检测，了解男性内分泌功能，如FSH升高提示睾丸生精功能减退；T降低可能导致性功能障碍及生精功能异常等。
5.其他检查
染色体检查：对于有少精、无精或畸形精子症等情况的患者，可进行染色体检查，以排除染色体异常导致的不育，如克氏综合征患者染色体核型为47，XXY等。
阴囊超声检查：可了解睾丸、附睾、精索静脉等情况，如精索静脉曲张可通过阴囊超声发现，精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，可影响精子质量。
