什么是心肌缺血

来源：民福康2025-07-25 16:35:09

龚新宇副主任医师

中日友好医院 心内科

心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧不足、能量代谢异常的病理状态，常见因是冠状动脉粥样硬化和痉挛，典型症状为心绞痛等，不典型症状易被忽视，诊断方法有心电图、负荷试验、冠状动脉造影等，治疗原则包括改善供血、减少耗氧、治疗基础病，其发生受年龄、生活方式、基础疾病等影响，需重视并针对不同人群采取相应预防诊疗措施。

一、心肌缺血的定义

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。

二、心肌缺血的发生机制

（一）冠状动脉粥样硬化

这是导致心肌缺血最常见的原因。冠状动脉粥样硬化会使冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，从而减少心肌的血液供应。例如，随着年龄的增长、不良生活方式（如高脂饮食、吸烟等）的影响，血液中的脂质等成分容易沉积在冠状动脉内壁，逐渐形成粥样斑块，使血管弹性降低、管腔变窄。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，冠状动脉粥样硬化的发生风险更高，因为这些疾病会进一步损伤血管内皮，促进粥样斑块的形成。

（二）冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛可引起冠状动脉的收缩，导致血管狭窄，减少心肌供血。比如，在一些情绪剧烈波动、大量吸烟或使用某些收缩血管药物等情况下，可能诱发冠状动脉痉挛。女性在更年期前后由于体内激素水平变化等因素，相对更容易发生冠状动脉痉挛相关的心肌缺血问题。

三、心肌缺血的临床表现

（一）典型症状

1.心绞痛：是心肌缺血最常见的症状，多表现为发作性的胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，一位50岁长期吸烟且有高血压的男性，在劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟后缓解，需考虑心肌缺血引发心绞痛的可能。

2.心肌梗死相关表现：部分患者心肌缺血严重且未及时缓解时可发生心肌梗死，表现为胸痛持续时间更长（超过30分钟），程度更剧烈，可伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等症状，有的患者疼痛部位不典型，可能在上腹部等，病情更为凶险。

（二）不典型症状

对于一些特殊人群，如老年人、糖尿病患者等，心肌缺血的症状可能不典型。老年人可能仅表现为呼吸困难、乏力等，容易被忽视；糖尿病患者由于神经病变，可能疼痛感觉不明显，更多以心悸、胸闷等非典型症状出现。

四、心肌缺血的诊断方法

（一）心电图检查

1.静息心电图：是常用的筛查手段，可发现ST-T改变等心肌缺血的间接证据，如ST段压低、T波低平或倒置等，但部分患者在静息时心电图可能正常，需进一步检查。例如，在心绞痛发作时记录的心电图可能更有助于发现心肌缺血的改变。

2.动态心电图（Holter）：能连续记录24小时甚至更长时间的心电图，可捕捉到患者日常活动状态下的心肌缺血发作情况，提高心肌缺血的检出率。

（二）负荷试验

1.运动负荷试验：让患者在运动平板或跑步机上运动，通过增加心脏负荷来激发心肌缺血，观察运动过程中及运动后心电图的变化，以判断是否存在心肌缺血。对于能够进行运动的患者适用，但有严重心律失常、心力衰竭等情况的患者不适合。

2.药物负荷试验：使用药物（如多巴酚丁胺等）来增加心脏负荷，适用于不能运动的患者，通过药物作用使心脏达到类似运动时的负荷状态，观察心电图等变化来评估心肌供血情况。

（三）冠状动脉造影

这是诊断心肌缺血的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位及程度等。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，在X线下清晰显示冠状动脉的情况，对于明确是否存在冠状动脉病变以及病变的严重程度具有重要意义。例如，对于高度怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心肌缺血的患者，通常会进行冠状动脉造影检查。