儿童脊柱侧弯矫正
儿童脊柱侧弯指脊柱节段偏离中线、伴旋转和曲度改变,轻度影响外观,严重影响心肺等且可能加重。矫正方法有观察随访(适用于轻度、骨骼未成熟儿童,定期查X线)、支具矫正(适用于20-40度且骨骼未成熟儿童,基于三点力原理,需长期佩戴、定期调整和复查)、手术矫正(适用于Cobb角大于40-50度等情况,通过融合等矫正,术后需康复),各方法有循证依据,不同人群在矫正中需注意相应事项,儿童要配合治疗、家长要密切关注和支持、医护人员要选合适方法并专业指导。
一、儿童脊柱侧弯的定义与危害
儿童脊柱侧弯是指儿童脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,同时伴有脊柱旋转和矢状面上生理曲度的改变。轻度脊柱侧弯可能影响外观,而严重的脊柱侧弯会影响心肺功能,导致腰背疼痛等问题,还可能对儿童的心理健康产生不良影响,尤其处于生长发育阶段的儿童,脊柱侧弯若不及时矫正可能会进一步加重。
二、儿童脊柱侧弯的矫正方法
(一)观察随访
对于轻度脊柱侧弯(Cobb角小于20度)且骨骼未发育成熟的儿童,可采用观察随访的方法。需要定期进行脊柱X线检查,监测侧弯的进展情况。一般每4-6个月拍摄一次脊柱正位X线片,评估Cobb角的变化。因为在儿童生长发育过程中,尤其是青春期快速生长阶段,脊柱侧弯可能会进展,所以密切观察是非常重要的。
(二)支具矫正
1.适用情况
对于Cobb角在20-40度之间且骨骼未成熟的儿童,支具矫正是常用的非手术矫正方法。支具通过施加外力来限制脊柱侧弯的进展。
2.原理
支具的设计是基于三点力矫正原理,在脊柱侧弯的凸侧施加压力,凹侧施加牵引力,从而试图矫正脊柱的侧弯畸形。不同类型的支具,如Milwaukee支具、Boston支具等,其结构和施加力的方式略有不同,但目的都是为了阻止脊柱侧弯的进一步发展。
3.注意事项
使用支具时需要儿童长期佩戴,一般每天佩戴23小时左右,仅在洗澡等特殊情况下取下。要定期调整支具,因为随着儿童的生长发育,支具需要不断适应身体的变化。同时,佩戴支具期间要密切关注儿童的皮肤情况,防止长时间压迫导致皮肤破损等问题,并且要定期复查脊柱X线,评估矫正效果。
(三)手术矫正
1.适用情况
当脊柱侧弯的Cobb角大于40-50度,或者支具治疗无效、侧弯进展迅速(每年Cobb角增加超过5度)且骨骼已接近成熟的儿童,可能需要考虑手术矫正。
2.手术方式
常见的手术方式有脊柱后路融合术等。手术的目的是通过植入内固定装置(如椎弓根螺钉等)和植骨融合,来矫正脊柱的侧弯畸形并维持脊柱的稳定性。
3.术后康复
术后儿童需要较长时间的康复过程,包括佩戴支具、进行康复训练等。康复训练主要包括脊柱的活动度训练、肌肉力量训练等,以帮助儿童恢复脊柱的功能,同时要定期复查,监测脊柱融合情况和身体恢复状况。
三、儿童脊柱侧弯矫正的循证依据
1.观察随访的依据
大量的临床研究表明,对于轻度脊柱侧弯且骨骼未成熟的儿童,通过定期观察随访,能够及时发现侧弯的进展情况,为后续的干预提供依据。例如,长期的随访研究显示,约有一定比例(具体比例根据不同研究有所差异)的轻度脊柱侧弯儿童在生长发育过程中侧弯不会进展或者进展缓慢,从而避免了不必要的治疗。
2.支具矫正的依据
多项随机对照研究证实,支具矫正对于Cobb角在20-40度之间且骨骼未成熟的儿童具有明确的阻止侧弯进展的作用。研究数据显示,使用合适支具的儿童,其脊柱侧弯的进展速度明显慢于未使用支具的儿童。例如,某大型多中心研究对一定数量的儿童进行了支具矫正和非支具观察的对比研究,结果表明支具组的侧弯进展率显著低于观察组。
3.手术矫正的依据
手术矫正在严重脊柱侧弯的治疗中是经过严格循证医学验证的有效方法。大量的临床实践和长期随访研究表明,对于符合手术指征的儿童,手术能够有效地矫正脊柱侧弯,改善心肺功能等相关并发症,提高儿童的生活质量。例如,术后随访显示,接受手术矫正的儿童在脊柱畸形矫正、身体功能恢复等方面都有明显的改善,虽然手术存在一定风险,但在严格掌握手术指征的情况下,其获益大于风险。
四、不同人群在儿童脊柱侧弯矫正中的注意事项
(一)儿童自身
处于生长发育阶段的儿童,在矫正过程中要积极配合治疗,如佩戴支具时要坚持每天足够的佩戴时间,但也要注意皮肤的护理,避免因长时间压迫导致皮肤问题。进行康复训练时要按照医生的指导循序渐进,不可过度劳累,同时要保持良好的姿势习惯,无论是在学校学习还是日常生活中都要注意坐立行走的姿势,以辅助脊柱侧弯的矫正。
(二)家长
家长要密切关注儿童脊柱侧弯的情况,定期带儿童进行脊柱检查,按照医生的要求督促儿童佩戴支具或进行康复训练。在儿童佩戴支具期间,要注意观察儿童的皮肤状况、身体反应等,及时与医生沟通。同时,要给予儿童心理上的支持,因为脊柱侧弯可能会对儿童的心理产生影响,家长要帮助儿童树立积极面对治疗的心态。
(三)医护人员
医护人员在进行儿童脊柱侧弯矫正时,要根据儿童的具体情况,如年龄、骨骼发育情况、侧弯程度等,严格选择合适的矫正方法。在使用支具时,要确保支具的适配性,定期对儿童进行复查和评估,调整治疗方案。对于手术矫正的儿童,要在术前充分评估手术风险和收益,术后密切观察儿童的恢复情况,给予专业的康复指导。



