什么是心脏早搏
心脏早搏是常见心律失常,按部位分房性、房室交界性、室性,有生理性和病理性原因,生理性与年龄、生活方式等有关,病理性与心血管等疾病及其他系统疾病相关,临床表现多样,诊断靠心电图等检查,治疗分生理性和病理性处理,预后因类型而异,生理性预后好,病理性取决于原发疾病严重程度。
一、定义
心脏早搏是一种常见的心律失常,是指心脏在正常节律之外,提前发生的一次心跳。正常心脏的跳动是由窦房结发起电冲动来控制的,而发生早搏时,心脏的某个部位(如心房、心室等)提前发放电冲动,从而引起心脏提前收缩。
二、分类及相关特点
(一)按发生部位分类
1.房性早搏:起源于心房的早搏,在心电图上可表现为P波提前出现,其形态与窦性P波略有不同,早搏后的代偿间歇大多不完全。
2.房室交界性早搏:起源于房室交界区的早搏,心电图上QRS波群提前出现,形态通常正常,逆行P波可出现在QRS波群之前、之中或之后,代偿间歇大多完全。
3.室性早搏:起源于心室的早搏,心电图上QRS波群提前出现,形态宽大畸形,时限通常大于0.12秒,T波方向与QRS波群主波方向相反,代偿间歇完全。
三、发生原因
(一)生理性因素
1.年龄与性别:年轻人和女性相对更易出现生理性早搏,例如部分青少年在剧烈运动后、精神过度紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡后可能出现早搏。随着年龄增长,发生生理性早搏的概率可能会有一定变化,但总体而言,生理性因素引起的早搏通常与生活方式的短期变化相关。
2.生活方式:长期熬夜、过度劳累等生活方式改变可能诱发心脏早搏。比如长期从事高强度工作,作息不规律的人群,心脏负担加重,容易出现早搏现象。
(二)病理性因素
1.心血管疾病:患有冠心病、心肌病、心肌炎等心血管疾病时,心脏的结构和功能受到影响,容易导致心脏早搏。例如冠心病患者,由于冠状动脉狭窄或阻塞,心肌供血不足,可能引发早搏;心肌病患者心肌本身存在病变,也易出现心律失常包括早搏。
2.其他系统疾病:甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,会影响心脏的代谢和电生理活动,导致心脏早搏发生率增加;电解质紊乱,如低钾血症、低镁血症等,也可引起心脏早搏,因为电解质对心肌细胞的电活动有重要调节作用。
四、临床表现
(一)症状表现
许多人发生心脏早搏时可能没有明显症状,部分人会感到心悸,即自己能感觉到心脏跳动明显异常,有心脏“偷停”感,有些还可能伴有胸闷、头晕等症状。但症状的有无和严重程度与早搏的频繁程度不一定成正比,有些人早搏频繁却没有明显不适,而有些人偶尔出现早搏却感觉症状较明显。
(二)对不同人群的影响差异
1.儿童:儿童出现心脏早搏时,可能表现为玩耍时精神状态突然改变,比如原本活泼好动的孩子突然变得安静、乏力,或者在活动后出现心慌等表现。这是因为儿童的心脏功能和代偿能力与成人不同,需要家长密切观察,及时就医检查。
2.老年人:老年人发生心脏早搏时,由于其身体机能衰退,可能更容易出现头晕、黑矇等症状,而且老年人常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,心脏早搏可能会加重基础疾病的病情,需要更加谨慎对待,及时评估早搏对整体健康的影响。
五、诊断方法
(一)心电图检查
心电图是诊断心脏早搏最常用的方法,通过记录心脏电活动的变化,可以明确早搏的类型(房性、房室交界性还是室性)以及早搏的频率等情况。动态心电图(Holter)检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图,能更全面地捕捉到早搏的发生情况,对于偶发早搏的诊断有重要价值。
(二)其他检查
根据患者的具体情况,可能还会进行心脏超声检查,以评估心脏的结构和功能,排除心肌病、瓣膜病等器质性心脏病导致的早搏;血液检查可以了解电解质水平、甲状腺功能等,排查是否存在电解质紊乱或甲状腺功能亢进等引起早搏的因素。
六、治疗原则
(一)生理性早搏的处理
对于由生理性因素引起的早搏,主要是去除诱因。如避免过度劳累、保证充足睡眠、减少吸烟、饮酒、浓茶、咖啡的摄入等。一般通过调整生活方式后,早搏可能会自行消失,通常不需要特殊的药物治疗。
(二)病理性早搏的处理
如果是由病理性因素引起的早搏,则需要针对原发疾病进行治疗。例如冠心病患者需要改善心肌供血,可使用改善冠状动脉血流的药物等;甲状腺功能亢进患者需要控制甲状腺激素水平,采用抗甲状腺药物治疗或其他相应的治疗措施;对于电解质紊乱引起的早搏,需要纠正电解质紊乱,补充相应的钾、镁等电解质。当早搏频繁发作,症状明显影响生活质量时,可能需要根据早搏的类型选用相应的抗心律失常药物,但药物的使用需要严格遵循临床指南,根据患者的具体病情谨慎选择。
七、预后情况
(一)生理性早搏预后
生理性早搏通过去除诱因后,预后通常较好,一般不会对心脏功能和健康造成长期的不良影响,多数人早搏会消失,对生活质量也没有明显影响。
(二)病理性早搏预后
病理性早搏的预后取决于原发疾病的严重程度。如果原发疾病能够得到有效控制,早搏也会相应得到改善,预后相对较好;但如果原发疾病较为严重,如严重的心肌病、冠心病导致心肌广泛受损等,早搏可能会持续存在,并且可能会增加心脏不良事件的发生风险,如心力衰竭、心律失常性猝死等风险。因此,对于病理性早搏患者,需要密切监测原发疾病的进展以及早搏的情况,积极治疗原发疾病以改善预后。



