心脏早搏是怎么回事
心脏早搏是常见心律失常，分为房性、房室交界性和室性早搏。发生机制有生理因素（年龄性别、生活方式）和病理因素（心脏疾病、其他系统疾病）。临床表现有症状（心悸等）和体征（听诊心跳节律不齐）。诊断靠心电图（常规、动态）及其他检查（心脏超声、血液检查）。治疗原则包括一般治疗（调整生活方式、特殊人群注意）、药物治疗（依情况选药）、非药物治疗（导管射频消融术等）。
一、定义与分类
心脏早搏是指心脏过早搏动，是一种常见的心律失常。它可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。房性早搏起源于心房，房室交界性早搏起源于房室交界区，室性早搏起源于心室。不同类型的早搏在心电图表现等方面有各自特点。例如，室性早搏在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面无相关P波。
二、发生机制
1.生理因素
年龄与性别：在儿童中，一些生理情况下也可能出现早搏，比如过度疲劳、睡眠不足等可能导致。对于成年人，一般男性和女性都可能发生，但具体机制与心脏电生理特性在不同性别和年龄阶段的差异有关。随着年龄增长，心脏的传导系统等可能会有一些生理性变化，增加了早搏发生的可能性。
生活方式：长期大量吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等，会刺激心脏，影响心脏的电活动，从而容易引发早搏。例如，大量饮酒后，酒精会对心肌细胞产生直接的刺激作用，改变心肌细胞的兴奋性和传导性，导致早搏出现。过度劳累、精神紧张、情绪激动等也可诱发早搏。长期精神紧张会使交感神经兴奋，释放过多儿茶酚胺，影响心脏的正常节律。
2.病理因素
心脏疾病：各种心脏疾病可导致心脏早搏，如冠心病（冠状动脉粥样硬化使心肌缺血缺氧，影响心脏电活动）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常，容易引发心律失常包括早搏）、风湿性心脏病等。此外，心脏瓣膜病也可能因心脏结构和血流动力学改变，诱发早搏。
其他系统疾病：一些全身性疾病也可能引起心脏早搏，如甲状腺功能亢进症，甲状腺激素过多会影响心脏的代谢和电生理，导致心率加快、早搏等心律失常表现；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理特性，引发早搏。
三、临床表现
1.症状表现
很多人发生早搏时可能没有明显症状，部分人会感到心悸，好像心脏突然停跳一下然后又猛地跳动，有的还可能出现胸闷、乏力、头晕等症状。对于一些频繁发作早搏的患者，症状可能会比较明显，严重时可能会影响日常生活和工作。
不同类型早搏的症状可能略有差异，一般来说，室性早搏相对更容易引起较明显的不适症状，而房性早搏有时症状可能不典型，容易被忽视。
2.体征表现
在体格检查时，医生可以通过听诊发现早搏。早搏时可听到提前的心跳，之后有较长的代偿间歇，所以听诊时会发现心跳节律不齐，提前出现的心跳声音与正常心跳不同。
四、诊断方法
1.心电图检查
心电图是诊断心脏早搏最常用的方法。通过常规心电图检查，可以明确早搏的类型（房性、房室交界性或室性），还能大致了解早搏的发作频率等情况。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地监测早搏的发生情况，包括早搏出现的时间、频率、与患者活动及症状的关系等，对于评估早搏的严重程度很有帮助。
2.其他检查
根据患者的具体情况，可能还需要进行心脏超声检查，以了解心脏的结构和功能情况，排查是否存在心脏器质性病变导致的早搏。例如，通过心脏超声可以观察心肌的厚度、心脏各腔室的大小、瓣膜的情况等，帮助判断是否有心肌病、瓣膜病等基础疾病。此外，还可能需要进行血液检查，如甲状腺功能检查、电解质检查等，以排除甲状腺功能亢进症、电解质紊乱等全身性疾病引起的早搏。
五、治疗原则
1.一般治疗
生活方式调整：对于没有明显器质性心脏病的偶发早搏患者，首先要调整生活方式。避免过度劳累，保证充足的睡眠；减少吸烟、饮酒、咖啡、浓茶等刺激性物质的摄入；保持心情舒畅，避免长期精神紧张和情绪激动。例如，保证每天有7-8小时的高质量睡眠，戒烟限酒，保持心态平和。
特殊人群注意事项：儿童发生早搏时，家长要特别注意让孩子保证充足的休息，避免剧烈运动和过度玩耍。在饮食上要注意营养均衡，避免食用过多刺激性食物。对于老年患者，要更加关注其基础疾病的控制，如合并有高血压、冠心病等，要积极控制血压、治疗冠心病等，同时在调整生活方式时要考虑老年人的身体特点，逐步进行，避免过度劳累等情况。孕妇发生早搏时，要注意避免精神过度紧张，因为紧张可能会加重早搏，同时要定期进行产检，监测心脏情况和胎儿情况。
2.药物治疗
对于有明显症状或早搏频繁发作且有器质性心脏病基础的患者，可能需要使用药物治疗。但具体药物的选择要根据早搏的类型和患者的具体情况来定，例如，室性早搏可选用美西律等药物，房性早搏可根据情况选用β受体阻滞剂等药物。但需要注意的是，药物使用要严格遵循临床诊疗规范，医生会根据患者的个体情况进行合理用药，患者不能自行随意使用药物。
3.非药物治疗
对于一些药物治疗效果不佳或不适合药物治疗的患者，可能会考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术。这种方法适用于一些频繁发作、药物治疗效果差的早搏患者，通过导管将射频电流送到心脏内的特定部位，消除导致早搏的异常电活动病灶，从而达到治疗早搏的目的。但导管射频消融术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后才能决定是否采用。
