肩关节脱位怎么办

肩关节脱位需从诊断、急救处理、复位方法、复位后处理及并发症预防等方面进行处理。临床表现有肩部疼痛等，影像学检查常用X线等；现场处理要固定、冷敷后就医；复位有手法（如足蹬法、科氏法）和手术；复位后固定并分阶段康复训练；并发症有僵硬等，要通过正确复位固定和及时康复训练预防，不同年龄患者各环节有特点，需综合考虑保障康复效果和生活质量。

一、肩关节脱位的诊断

1.临床表现：肩关节脱位后通常表现为肩部疼痛、肿胀，肩关节活动受限，呈方肩畸形，肩峰下空虚，可摸到凹陷处，搭肩试验（Dugas征）阳性，即患侧肘部贴近胸壁时，手掌不能触及健侧肩，或手掌触及健侧肩时，肘部不能贴近胸壁。不同年龄人群表现可能略有差异，儿童肩关节脱位多为前下方脱位，表现相对可能不如成人典型；有既往肩关节脱位病史的患者再次脱位可能有更迅速的症状出现。

2.影像学检查：X线检查是诊断肩关节脱位的常规方法，可明确脱位的类型（前脱位、后脱位等）及有无合并骨折等情况；对于一些不典型脱位或需要更详细了解肩关节结构的情况，CT及磁共振成像（MRI）检查可进一步明确诊断，能发现X线不易察觉的微小骨折及关节周围软组织损伤情况。

二、肩关节脱位的急救处理

1.现场处理：首先应让患者保持安静，避免随意搬动，以免加重损伤。可以用三角巾或绷带将上肢固定于胸前，减少肩部活动。对于疼痛明显的患者，可适当进行冷敷以减轻疼痛和肿胀，但注意冷敷时间不宜过长，一般15-20分钟为宜，间隔一段时间再进行冷敷。

2.及时就医：应尽快将患者送往医院进行进一步处理，因为肩关节脱位需要专业医生进行复位等操作，延误治疗可能导致复位困难或出现并发症等情况。不同年龄患者就医的紧急程度相同，但儿童可能因表述不清需要更仔细的检查评估来确定脱位情况。

三、肩关节脱位的复位方法

1.手法复位

足蹬法（Hippocrates法）：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，以足跟作为支点，双手持续牵引患肢，逐渐内收、内旋患肢，可感觉到肱骨头复位的弹响。这种方法适用于大多数肩关节前脱位的患者，但操作时要注意力度适中，避免暴力导致周围组织损伤。对于儿童患者，由于其骨骼、软组织等结构特点，手法复位时更需轻柔，由经验丰富的医生操作。

科氏法（Kocher法）：用于肩关节前脱位，患者仰卧，术者一手握住腕部，屈肘到90°，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，用手握持上臂行外旋，逐渐外展，然后内收上臂，使肘部沿胸壁近中线，再内旋前臂，此时可听到或感觉到复位的弹响。该方法操作有一定技巧，需谨慎使用，避免造成神经血管损伤。

2.手术复位：对于一些复杂性肩关节脱位，如合并严重骨折、神经血管损伤或多次复发脱位等情况，可能需要进行手术复位，通过切开显露肩关节，将脱位的肱骨头准确复位并修复损伤的组织。手术复位的适应证需要根据患者的具体病情综合判断，不同年龄患者手术适应证的把握也有所不同，儿童手术相对更谨慎，需充分评估手术风险和收益。

四、复位后的处理

1.固定：复位后一般需要用三角巾或绷带将肩关节固定于内收、内旋位，前臂屈曲90°，固定时间通常为3-4周，具体时间根据患者的恢复情况而定。固定期间要注意观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，儿童固定时要更密切观察，防止固定过紧影响血液循环。

2.康复训练

早期康复（1-2周）：在固定期间，可以进行手指的屈伸活动、腕关节的活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。儿童由于配合度相对较低，家长要协助进行适当的手指等小关节活动。

中期康复（2-3周）：拆除固定后，逐渐开始肩关节的钟摆运动，即患者弯腰垂臂，做肩关节的前后、左右摆动，活动范围逐渐增加。同时可以进行肩部肌肉的等长收缩训练，如肩部肌肉用力收缩但不引起肩关节活动，以增强肩部肌肉力量。

后期康复（3-6周）：逐步增加肩关节的外展、外旋等活动范围训练，可以借助滑轮、体操棒等辅助器械进行锻炼，同时加强肩部肌肉的力量训练，如进行俯卧撑等简单的力量练习，但要注意运动强度逐渐增加，避免过度疲劳和再次损伤。不同年龄患者康复训练的进度和强度要根据个体情况调整，儿童康复训练需在医生和家长的共同监督下进行，确保安全有效。

五、肩关节脱位的并发症及预防

1.并发症

肩关节僵硬：是肩关节脱位常见的并发症，主要由于长时间固定导致肩关节周围组织粘连、挛缩。表现为肩关节活动范围明显减小，影响患者的日常生活和功能恢复。儿童由于自身的修复能力相对较强，但如果固定不当或康复训练不及时也可能出现肩关节僵硬。

创伤性关节炎：如果肩关节脱位合并有关节软骨损伤等情况，后期可能发展为创伤性关节炎，表现为肩关节疼痛、活动时加重，关节肿胀等。

神经损伤：肩关节脱位可能导致臂丛神经等神经损伤，出现上肢麻木、无力等症状，儿童神经相对更娇嫩，脱位时更易发生神经损伤。

2.预防

正确复位与固定：复位要准确，固定要牢固且位置合适，避免因复位不良或固定不当导致并发症。

及时规范康复训练：按照康复训练计划及时进行康复训练，促进肩关节功能恢复，减少粘连等情况的发生。儿童康复训练要在专业指导下科学进行，家长要积极配合帮助儿童完成康复训练。

总之，肩关节脱位需要及时诊断、正确复位和规范的后续处理及康复训练，不同年龄患者在各个环节都有其特点，要综合考虑各方面因素来保障患者的康复效果和生活质量。