心悸是自觉心脏跳动不适感或心慌感，可由生理或病理因素引起，诊断通过病史采集、体格检查和辅助检查，处理分生理性去除诱因和病理性针对病因治疗；心慌类似心悸，病因有生理和病理方面，诊断关注情绪等病史及相关检查，处理分生理性调整和病理性针对病因治疗，不同年龄性别在各方面有差异。
一、定义与表现
1.心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，可由多种原因引起，其发生机制可能与心脏收缩力增强、心律失常、心脏神经官能症等有关。患者主观上感觉心跳过快、过慢、不齐或强度改变等。例如，在剧烈运动后，部分人可能出现心悸，此时多与交感神经兴奋，心脏收缩加强有关，通过心电图等检查可能发现窦性心动过速等情况。从年龄角度看，儿童若存在先天性心脏病等情况，也可能出现心悸表现；对于老年人，心律失常等疾病导致心悸的风险相对较高。
2.心慌：也是一种类似心脏不适的感觉，但相对更强调一种慌乱的主观感受。心慌的表现有时和心悸较难严格区分，往往也与心脏的活动异常相关，比如在情绪激动时，无论是年轻人还是老年人都可能出现心慌，情绪因素会通过神经调节影响心脏的节律和收缩，进而引发这种主观的心慌感觉。
二、病因差异
1.心悸的常见病因
生理性因素：健康人在剧烈运动、精神过度紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡后都可能出现心悸。比如，一个平时很少运动的人突然进行高强度运动，心脏需要加快跳动来满足身体需求，就容易出现心悸，这种情况去除诱因后通常可缓解。不同年龄人群生理性心悸的诱发因素可能有差异，儿童可能在玩耍过度兴奋时出现，老年人可能在少量饮酒后出现。
病理性因素：多种心脏疾病可导致心悸，如冠心病、心肌病、先天性心脏病等。以冠心病为例，冠状动脉狭窄或堵塞，心肌供血不足，会影响心脏的正常节律和收缩功能，从而引发心悸。此外，贫血、甲状腺功能亢进等全身性疾病也会引起心悸，贫血时血液携氧能力下降，心脏需加快跳动来补偿，导致心悸；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，代谢加快，心脏负担加重，也易出现心悸。不同性别在病理性心悸的病因上可能有一定差异，比如女性在围绝经期由于内分泌变化，甲状腺功能异常等情况相对更易引发心悸。
2.心慌的常见病因
生理性因素：情绪波动是常见诱因，如突然受到惊吓、极度紧张、焦虑等。例如，在面临重要考试、公开演讲等情况时，很多人会出现心慌，这是因为情绪通过神经递质影响心脏的神经调节。生活方式方面，长时间熬夜、过度劳累也可能导致心慌，年轻人由于生活不规律出现这种情况较为常见。
病理性因素：一些心脏疾病也会导致心慌，如心律失常中的早搏、房颤等。以房颤为例，心房不规则颤动，影响心脏的正常射血和节律，患者会感到心慌。另外，内分泌疾病如低血糖也可能引起心慌，当血糖过低时，交感神经兴奋，出现心慌、手抖、出汗等表现。不同年龄和性别的心慌病因侧重点可能不同，儿童心慌需警惕先天性心脏病等，女性在孕期由于身体负担加重，也可能出现心慌等心脏相关不适。
三、诊断与鉴别
1.心悸的诊断
病史采集：详细询问患者心悸发生的时间、频率、诱因、伴随症状等。比如询问心悸是在休息时还是活动时出现，是偶尔发生还是频繁发作，是否有胸闷、胸痛、头晕等伴随症状。对于不同年龄患者，病史采集重点不同，儿童要询问母亲孕期情况、出生时有无异常等，老年人要询问既往心脏疾病史等。
体格检查：包括心率、心律、血压等的检查。通过听诊可以初步判断心律是否规整，有无杂音等。例如，听诊发现心律不齐，可能提示心律失常等问题。
辅助检查：心电图是常用的检查方法，可记录心脏电活动，帮助发现心律失常等情况。动态心电图（Holter）能连续记录24小时或更长时间的心电图，对于偶发心悸的患者很有价值。此外，超声心动图可以评估心脏结构和功能，如是否存在心脏瓣膜病变、心肌肥厚等情况，有助于明确心悸的病因。
2.心慌的诊断
病史采集：除了类似心悸的病史询问外，更要关注情绪因素和生活方式相关情况。比如详细了解患者近期的情绪状态、睡眠情况、劳累程度等。对于女性患者，要询问月经周期、妊娠等情况，因为这些可能与心慌相关。
体格检查：同样需要检查心率、心律、血压等，重点关注在心慌发作时的体征变化。例如，在心慌发作时听诊心律是否有异常改变。
辅助检查：心电图检查在心慌时尤为重要，可捕捉到发作时的心脏电活动情况。如果常规心电图未捕捉到异常，可考虑进行动态心电图检查。此外，甲状腺功能检查对于心慌患者很有必要，因为甲状腺功能异常是引起心慌的常见原因之一，通过测定甲状腺激素水平可以明确是否存在甲亢或甲减等情况。
四、处理原则
1.心悸的处理
生理性心悸：去除诱因即可，如停止剧烈运动、避免饮用浓茶咖啡等，一般可自行缓解。对于儿童生理性心悸，家长要注意让孩子避免过度兴奋和劳累，保证充足睡眠。
病理性心悸：针对不同病因进行治疗。如果是心脏疾病引起，如冠心病需要改善心肌供血，可使用改善冠脉循环的药物（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）；如果是贫血引起，需要纠正贫血，根据贫血原因进行相应治疗，如缺铁性贫血补充铁剂等；如果是甲状腺功能亢进引起，需要进行抗甲状腺治疗等。老年人病理性心悸要更加谨慎治疗，密切监测病情变化。
2.心慌的处理
生理性心慌：通过调整情绪，如进行放松训练、深呼吸等，改善生活方式，保证充足睡眠、避免过度劳累等，心慌多可缓解。女性在孕期出现心慌要注意休息，保持心情平稳。
病理性心慌：如果是心律失常引起，根据心律失常的类型进行相应处理，如早搏如果症状明显可使用抗心律失常药物（仅提及药物名称）；如果是低血糖引起，及时补充糖分，如口服葡萄糖水等。对于不同年龄和性别的心慌患者，处理时要充分考虑其特殊情况，比如儿童用药需更加谨慎，要选择合适的治疗方式。
