骨质疏松做什么检查

骨密度检查包括双能X线吸收法（DXA，是诊断骨质疏松金标准，测骨矿物质密度，不同部位、人群有不同参考值，生活方式不健康等人群风险高，检查过程安全）和定量超声（QUS，利用超声特性测骨密度，操作简便无辐射，用于筛查，检查时将探头放特定部位）；实验室检查有血钙（可辅助判断骨质疏松病因，不同年龄、人群血钙范围不同）、血磷（肾脏疾病可致磷代谢紊乱影响骨骼健康）、碱性磷酸酶（骨转换增加时升高，需结合其他检查）、骨代谢标志物（骨形成标志物反映成骨细胞活性，骨吸收标志物反映骨吸收程度）；X线检查可观察骨骼形态结构变化，早期可能无异常，随病情进展有相应表现，检查时按要求摆姿势成像；磁共振成像（MRI）对骨骼病变早期诊断敏感，可发现骨髓水肿等，不同年龄人群意义不同，检查时按要求调整体位保持静止成像。

一、骨密度检查

1.双能X线吸收法（DXA）

原理及意义：这是诊断骨质疏松的金标准方法。它通过测量骨矿物质密度（BMD）来评估骨骼状况。不同部位的骨密度有不同的正常参考值，例如腰椎、股骨颈等部位。对于不同年龄、性别人群，其正常骨密度范围不同。比如，年轻女性腰椎的正常BMD值有相应的参考区间，随着年龄增长，尤其是绝经后女性，骨密度会逐渐降低，当BMD低于同性别年轻成人骨密度峰值的2.5个标准差时，就可诊断为骨质疏松。对于男性，随着年龄增加，骨密度也会缓慢下降，同样可以用该方法来评估骨密度情况。生活方式不健康，如长期吸烟、酗酒、缺乏运动的人群，骨密度下降风险增加，通过DXA检查能更早发现骨密度变化。有骨质疏松病史或家族史的人群，定期进行DXA检查可以监测骨骼健康状况。

检查过程：受检者躺在检查床上，身体保持平稳，X线设备会从不同角度发射低剂量的X线，来测量骨骼对X线的吸收程度，从而计算出骨密度值。整个过程相对安全，辐射剂量非常低。

2.定量超声（QUS）

原理及意义：利用超声波通过骨骼时的声学特性来测定骨密度。该方法操作简便、无辐射，常用于筛查骨质疏松。它可以检测跟骨、胫骨等部位的超声传导速度和振幅衰减等指标。对于老年人，尤其是行动不便的老人，QUS检查相对容易进行。在生活方式方面，长期从事重体力劳动的人群，骨骼受力情况不同，QUS也能对其骨骼状况进行一定程度的评估。有骨质疏松相关风险因素的人群，如长期卧床的患者，QUS可以作为初步的骨骼健康评估手段。

检查过程：将超声探头放置在特定的骨骼部位，如跟骨，通过发射和接收超声波来获取相关参数。

二、实验室检查

1.血钙、血磷和碱性磷酸酶

血钙：正常情况下血钙维持在一定范围内。如果是原发性甲状旁腺功能亢进引起的骨质疏松，血钙会升高；而维生素D缺乏引起的骨质疏松，血钙可能正常或降低。对于不同年龄人群，血钙的正常范围有差异，儿童处于生长发育阶段，血钙有其特定的正常区间，成人也有相应的参考值。性别方面，一般来说成年男性和女性血钙水平无显著性别差异，但在特殊生理状态下，如孕期、哺乳期女性血钙需求增加，可能会有变化。生活方式中，长期低钙饮食的人群血钙可能偏低，通过检测血钙可以辅助判断骨质疏松的一些病因。

血磷：血磷水平也与骨质疏松相关。某些肾脏疾病可能影响磷的代谢，进而影响骨骼健康。例如，慢性肾功能不全患者常伴有磷代谢紊乱，容易导致骨质疏松。对于有肾脏疾病病史的人群，监测血磷水平非常重要。

碱性磷酸酶：血清碱性磷酸酶升高常见于骨转换增加的情况，如原发性骨质疏松症活动期，成骨细胞活性增强时碱性磷酸酶会升高。但需要注意，一些肝脏疾病等也可能导致碱性磷酸酶升高，所以需要结合其他检查综合判断。

2.骨代谢标志物

骨形成标志物：如血清骨钙素、Ⅰ型前胶原羧基端前肽（PICP）等。骨钙素是由成骨细胞分泌的，能反映成骨细胞的活性。在骨质疏松的早期，骨形成标志物可能会有变化，对于评估骨形成状态有重要意义。例如，绝经后女性骨质疏松患者，早期骨形成标志物可能会出现一定程度的改变，通过检测这些标志物可以了解骨骼的代谢情况。

骨吸收标志物：如尿脱氧吡啶酚、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（S-CTX）等。尿脱氧吡啶酚是骨组织中胶原降解的产物，能反映骨吸收的程度。在骨质疏松患者中，骨吸收增加时，骨吸收标志物会升高。对于判断骨质疏松患者骨转换的快慢有重要价值，比如原发性骨质疏松症患者骨吸收加快时，尿脱氧吡啶酚水平会升高。

三、X线检查

1.原理及意义：X线检查可以观察骨骼的形态、结构等变化。早期骨质疏松在X线片上可能无明显异常，随着病情进展，会出现骨密度减低、骨小梁变细、减少，骨皮质变薄等表现。对于有骨折风险的人群，X线检查可以发现是否已经发生了隐匿性骨折等情况。例如，老年人轻微外伤后，通过X线检查可能发现椎体压缩性骨折等情况，而这些骨折可能与骨质疏松相关。在生活方式方面，长期大量饮酒的人群，骨骼受到的影响可能在X线片上有所体现，如骨密度降低等表现。

2.检查过程：受检者需要按照医生要求摆好姿势，X线机发射X线对骨骼部位进行成像，医生根据X线片上骨骼的影像特征来判断骨骼状况。

四、磁共振成像（MRI）检查

1.原理及意义：MRI对于骨骼病变的早期诊断有一定价值，尤其是在发现骨髓水肿、早期微小骨折等方面比X线更敏感。在骨质疏松患者中，MRI可以更早地发现骨骼内部的一些细微变化。对于有不明原因骨痛的骨质疏松患者，MRI检查有助于查找疼痛的原因，比如是否存在骨髓的异常改变等。不同年龄人群，MRI在骨质疏松诊断中的意义可能有所不同，儿童骨骼处于生长发育阶段，MRI可以观察骨骼的发育情况与骨质疏松的关系；老年人则可以通过MRI更好地评估骨骼的病变程度。

2.检查过程：受检者躺在磁共振检查床上，根据检查部位调整体位，然后机器启动进行成像，整个过程中受检者需要保持静止，避免移动。