什么是小儿心律失常
小儿心律失常是儿童心脏节律异常的病症，分为快速性和缓慢性两类，有先天性和后天性等病因，可通过心电图等检查诊断，治疗需针对病因和心律失常类型进行，治疗时要注意小儿特殊情况及相关注意事项。
一、定义
小儿心律失常是指儿童心脏的节律发生异常，正常心脏的跳动是有规律且协调的，而心律失常时心脏跳动的频率、节律等出现异常情况。心脏的正常跳动依赖于心脏特殊传导系统产生并传导电信号来调控，当这个电信号的产生或传导出现问题时，就会引发小儿心律失常。
二、分类及特点
（一）快速性心律失常
1.窦性心动过速
多见于儿童运动后、发热、情绪激动等情况，年龄越小，心率正常范围相对较快，当心率超过同年龄正常心率上限时可考虑为窦性心动过速。其电生理基础是窦房结发放冲动的频率增快，一般通过心电图可发现P波规律出现，频率高于正常范围。
2.阵发性室上性心动过速
是小儿常见的快速性心律失常，多见于无器质性心脏病的儿童，突然发作突然终止，发作时心率可达180-300次/分以上，患儿可能出现烦躁不安、面色苍白、呼吸急促等表现。心电图特征为QRS波群形态正常，RR间期绝对规则，P波常不易辨认。
3.室性心动过速
相对较少见，但病情往往较严重，可见于有器质性心脏病（如心肌病、先天性心脏病等）的儿童，心电图表现为QRS波群宽大畸形，心室率通常在100-250次/分，节律可略不规则。
（二）缓慢性心律失常
1.窦性心动过缓
可见于健康儿童，尤其是睡眠状态下，也可见于颅内压增高、甲状腺功能减退等情况，心率低于同年龄正常心率下限，心电图显示P波规律出现，频率低于正常范围。
2.房室传导阻滞
分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞多无明显症状，心电图表现为PR间期延长；二度房室传导阻滞部分心房冲动不能下传心室；三度房室传导阻滞是指所有心房冲动均不能下传心室，心室率明显减慢，可出现头晕、乏力、甚至晕厥等表现，心电图显示P波与QRS波群无固定关系，心室率由交界区或心室自主起搏点控制。
三、病因
（一）先天性因素
1.心脏结构异常
如先天性心脏病，像房间隔缺损、室间隔缺损等，心脏结构的异常会影响心脏电信号的正常传导，从而导致心律失常。例如室间隔缺损时，左向右分流可使右心容量负荷增加，进而影响心脏的电生理活动。
2.遗传因素
某些遗传性心律失常综合征与基因缺陷有关，如长QT间期综合征，是由于编码心肌离子通道蛋白的基因发生突变，导致心肌细胞电生理特性改变，从而引发心律失常，此类疾病在儿童中也可发病，有家族遗传倾向。
（二）后天性因素
1.感染
病毒感染是常见原因，如病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌后，可影响心肌细胞的正常功能，导致心肌细胞的电活动异常，引发心律失常。例如柯萨奇病毒感染后，可引起心肌炎症，进而出现各种心律失常。
2.药物因素
某些药物可导致小儿心律失常，如使用某些抗心律失常药物不当，或者使用了具有心脏毒性的药物，像化疗药物等，可能干扰心脏的电传导系统，引起心律失常。
3.电解质紊乱
儿童如果出现严重呕吐、腹泻等情况，可导致电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症等，血钾浓度的异常会影响心肌细胞的兴奋性和传导性，从而引发心律失常。例如低钾血症时，心肌细胞的兴奋性增高，可出现心律失常。
四、诊断方法
（一）心电图检查
1.常规心电图
是诊断小儿心律失常最常用的方法，可记录长时间的心脏电活动，通过分析P波、QRS波群的形态、频率、节律以及它们之间的关系等来明确心律失常的类型。例如对于阵发性室上性心动过速，常规心电图可清晰显示快速而规则的QRS波群和难以辨认的P波等特征。
2.动态心电图（Holter）
可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，对于捕捉阵发性、间歇性发作的心律失常有重要价值。能够发现常规心电图不易捕捉到的短暂心律失常，有助于医生了解心律失常发作的频率、规律以及与患儿症状的关系等。
（二）其他检查
1.心脏超声检查
有助于了解心脏的结构和功能，对于判断是否存在先天性心脏病、心肌病等器质性心脏病有重要意义。例如通过心脏超声可以观察心室壁的运动情况、心内结构有无异常等，从而明确心律失常是否由心脏结构异常引起。
2.实验室检查
包括血常规、血生化（如电解质、心肌酶谱等）检查。血常规可了解有无感染等情况，心肌酶谱检查有助于判断是否存在心肌损伤，电解质检查可明确有无电解质紊乱等，这些检查对于查找小儿心律失常的病因有重要帮助。
五、治疗原则及注意事项
（一）治疗原则
1.针对病因治疗
如果是由感染引起的心律失常，需要积极进行抗感染治疗；如果是电解质紊乱导致的，应及时纠正电解质紊乱。例如病毒性心肌炎引起的心律失常，在抗病毒治疗的基础上，针对心律失常进行相应处理。
2.根据心律失常类型治疗
对于快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，可采用刺激迷走神经的方法（如按压颈动脉窦、冰水毛巾敷脸等，适用于较大儿童），若无效可考虑药物复律等治疗；对于缓慢性心律失常，如三度房室传导阻滞心室率过慢影响血流动力学时，可能需要安装心脏起搏器等治疗。
（二）注意事项
1.特殊人群（小儿）
小儿在治疗过程中需要特别注意药物的选择和剂量，因为小儿的肝肾功能、身体代谢等与成人不同。例如在使用抗心律失常药物时，要严格按照小儿的体重等因素调整剂量，避免药物不良反应。同时，要密切观察小儿的生命体征、症状变化等，如心率、呼吸、面色等，及时发现病情变化并调整治疗方案。对于安装心脏起搏器的小儿，要注意避免起搏器部位受到外力撞击等，定期进行起搏器的随访检查，确保起搏器正常工作。
对于有先天性心脏病等基础疾病的小儿，要遵循儿科安全护理原则，在治疗心律失常的同时，关注基础疾病的管理，如先天性心脏病患儿要注意预防感染、避免剧烈运动等，以减少心律失常的诱发因素。
