神经根型颈椎病是常见类型，由颈椎间盘退变等致神经根受刺激或压迫，有年龄、生活方式、病史等病因，表现为神经根性疼痛、上肢麻木等，通过体格检查和影像学检查诊断，非手术治疗有牵引、物理、药物等，手术治疗适用于非手术无效等情况，儿童、老年人、女性有不同注意事项。
一、定义
神经根型颈椎病是颈椎病中较为常见的一种类型，是由于颈椎椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫神经根所引起的以神经根性疼痛为主要临床表现的疾病。
二、病因与发病机制
年龄因素：随着年龄增长，颈椎间盘逐渐发生退变，椎间盘的水分减少、弹性降低，容易出现椎间盘突出、颈椎骨质增生等改变，从而增加神经根型颈椎病的发病风险。一般中老年人相对更易患此病，但近年来由于长期低头等不良生活方式的影响，发病年龄有年轻化趋势。
生活方式因素：长期伏案工作、长时间低头使用电子设备（如手机、电脑等），会使颈椎长期处于前屈位，导致颈椎间盘压力增高，加速椎间盘退变，同时颈部肌肉长期处于紧张状态，也会影响颈椎的稳定性，增加神经根受压的几率。此外，颈部外伤也是诱发神经根型颈椎病的一个因素，急性颈部外伤可能直接导致颈椎间盘突出或颈椎关节错位，压迫神经根。
病史因素：既往有颈椎部位骨折、脱位等病史的患者，颈椎的正常结构和稳定性受到破坏，后续发生神经根型颈椎病的可能性相对较高。
三、临床表现
神经根性疼痛：疼痛是神经根型颈椎病最常见的症状之一，疼痛可沿受累神经根走行部位放射，如颈肩痛并向上肢放射，疼痛性质多为刺痛、灼痛或酸痛，有的患者还可伴有麻木感。疼痛症状可因咳嗽、打喷嚏、颈部活动等因素而加重。例如，当患者咳嗽时，腹压增加，可能会导致椎管内压力瞬间升高，从而加重对神经根的刺激，使疼痛加剧。
上肢麻木：麻木也是常见表现，可出现手部、上肢的麻木感，麻木范围与受累神经根分布区域一致。麻木程度可轻可重，轻者仅感觉手部有轻微的异样感，重者可感觉整个上肢麻木不适，影响手部的精细动作，如持物不稳等。
上肢肌力下降：部分患者可出现上肢肌力减弱的情况，表现为提物无力，严重时可能会出现持物掉落等情况。这是由于神经根受到压迫，导致其所支配的肌肉营养供应和神经传导受到影响，从而引起肌力下降。
颈部症状：患者常伴有颈部疼痛、僵硬等症状，颈部活动可受限，尤其是向患侧旋转或侧屈时，症状可能会加重。颈部肌肉可能会出现紧张、痉挛，触摸时可感觉到肌肉较硬。
四、诊断方法
体格检查：医生会进行详细的体格检查，如牵拉试验（Eaton试验）：患者坐位，头稍前屈，医生一手置患者头部患侧，另一手握患侧上肢，将其外展，两手做相反方向推拉，若患者出现上肢放射痛或麻木，则为阳性，提示神经根受压；还有压头试验（Spurling试验）：患者端坐，头后仰并偏向患侧，医生用手按压患者头顶，若患肢出现放射性疼痛，则为阳性，也提示神经根受压。
影像学检查
X线检查：可观察颈椎的生理曲度是否改变，如生理曲度变直或反曲；是否有颈椎骨质增生，表现为椎体边缘的骨赘形成；还可观察椎间隙是否变窄等情况，椎间隙变窄是颈椎退变的一个重要表现。
CT检查：能更清晰地显示颈椎的骨性结构，如可以明确颈椎间盘突出的部位、大小、形态以及是否存在颈椎后纵韧带骨化等情况，对于神经根型颈椎病的诊断和鉴别诊断有重要价值。
磁共振成像（MRI）：MRI可以直接显示颈椎间盘、脊髓、神经根等结构的情况，能够清晰地看到椎间盘是否突出、神经根是否受压以及受压的程度等，是诊断神经根型颈椎病非常重要的影像学检查方法。
五、治疗与康复
非手术治疗
牵引治疗：通过牵引装置对颈部进行牵引，可增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根的受压，缓解疼痛和麻木等症状。牵引的重量和时间需要根据患者的具体情况进行调整，一般牵引重量从3-5kg开始，逐渐增加，每次牵引时间约20-30分钟，每日1-2次。但对于颈椎严重失稳、有颈椎骨折脱位倾向等患者不宜采用牵引治疗。
物理治疗：包括热敷、按摩、推拿、针灸等。热敷可以促进颈部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩和推拿可以放松颈部肌肉，改善颈椎的关节功能，但推拿手法要轻柔，避免暴力操作，对于脊髓型颈椎病患者一般不建议进行推拿治疗；针灸通过刺激特定的穴位，起到疏通经络、调和气血的作用，对缓解神经根型颈椎病的症状有一定帮助。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，起到抗炎、止痛的作用；神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经的修复和营养。但药物治疗只是辅助手段，不能替代其他主要的治疗措施。
手术治疗：对于经过严格的非手术治疗无效，或者神经根受压严重、出现进行性肌肉萎缩等情况的患者，可考虑手术治疗。手术的目的是解除神经根的压迫，恢复颈椎的稳定性。手术方式包括颈椎前路减压融合术、颈椎后路减压术等，具体手术方式需要根据患者的病情由医生进行评估和选择。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童患神经根型颈椎病相对较少见，但如果有长期不良姿势（如长期低头玩电子设备等），也可能出现相关症状。对于儿童患者，应着重强调纠正不良姿势的重要性，如控制儿童使用电子设备的时间，鼓励儿童多进行户外活动，加强颈部肌肉的锻炼等。因为儿童处于生长发育阶段，过度的颈部不良姿势可能会影响颈椎的正常发育。
老年人：老年人多伴有骨质疏松等情况，在进行牵引等治疗时，要更加谨慎，牵引重量和牵引时间的选择要更加保守，避免因牵引不当导致骨折等并发症。同时，老年人的康复训练要循序渐进，根据自身的身体状况进行适当的颈部活动和肌肉锻炼，以维持颈部的功能。
女性：女性患者在日常生活中要注意选择合适的枕头，枕头的高度和硬度要适中，一般枕头高度以一拳高（约10-15cm）为宜，过硬或过软的枕头都不利于颈椎的健康。此外，女性在怀孕期间由于身体重心改变，颈部的负担可能会加重，容易诱发或加重神经根型颈椎病，孕期要注意保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头等不良姿势。
