什么是食管源性胸痛

食管源性胸痛是由食管疾病引发的胸部疼痛，常见病因有胃食管反流病、食管动力障碍性疾病、食管结构异常等，临床表现有特定部位、性质和发作特点，诊断需通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查、内镜检查等，需与心源性、肺源性胸痛鉴别，不同特殊人群如老年人、儿童、女性有各自特点及注意事项，了解其相关内容对准确诊治至关重要

一、食管源性胸痛的定义

食管源性胸痛是指由食管疾病引起的胸部疼痛，是临床上常见的胸痛类型之一。它是由于食管受到各种刺激，如机械性刺激（食管痉挛、食管动力异常等）、化学性刺激（胃酸、胆汁等反流刺激食管黏膜）等，从而引发胸部疼痛的症状。

二、常见病因

1.胃食管反流病：是引起食管源性胸痛最常见的原因之一。当食管下括约肌功能障碍时，胃酸和胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，导致胸部疼痛。大量研究表明，约50%-70%的胃食管反流病患者会出现胸痛症状，其疼痛多在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。

2.食管动力障碍性疾病

贲门失弛缓症：食管下括约肌松弛障碍，导致食管排空困难，食物潴留于食管内，引起食管扩张，进而引发胸部疼痛。患者常表现为吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛等。

弥漫性食管痉挛：食管蠕动异常，出现非推进性的强烈收缩，导致食管痉挛性疼痛。疼痛多位于胸骨后或上腹部，可放射至背部、颈部等部位，疼痛程度可轻可重，发作时患者可感到胸骨后有沉重感或紧迫感。

3.食管结构异常

食管裂孔疝：部分胃通过食管裂孔进入胸腔，胃酸反流至食管的机会增加，从而刺激食管黏膜引起胸痛。多见于中老年人，女性相对多见，肥胖、妊娠等因素可增加发病风险。

食管良性肿瘤：如食管平滑肌瘤等，肿瘤较大时可阻塞食管腔或压迫食管周围组织，引起胸部疼痛，疼痛多为隐痛或胀痛，常伴有吞咽不适等症状。

食管癌：食管恶性肿瘤，肿瘤生长过程中侵犯食管壁及周围组织，可引起胸部疼痛，疼痛多为进行性加重，同时可伴有吞咽困难、消瘦等症状。

三、临床表现特点

1.疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至心前区、肩部、颈部、耳后等部位，疼痛范围较广泛。

2.疼痛性质：可为刺痛、灼痛、闷痛、隐痛等，疼痛程度不一，有的患者疼痛较轻，仅感胸部不适，有的患者疼痛较剧烈，可影响日常生活和工作。

3.发作特点：

胃食管反流病引起的胸痛常与进食有关，多在餐后发生，可因平卧、弯腰、咳嗽、用力排便等增加腹压的动作而诱发或加重。

食管动力障碍性疾病引起的胸痛发作时间不定，可为间歇性或持续性发作，部分患者在进食时或进食后发作。

食管裂孔疝引起的胸痛与体位关系密切，平卧位时易发作，站立位时可缓解。

食管癌引起的胸痛多为进行性加重，随着病情进展，疼痛发作频率可能增加，程度可能加重。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者胸痛的发作情况，包括发作时间、频率、诱因、疼痛性质、放射部位等，同时了解患者有无反酸、烧心、吞咽困难、消瘦等伴随症状，以及既往有无食管疾病史、消化系统疾病史等。

2.体格检查：一般体格检查多无特异性阳性体征，但对于食管裂孔疝患者，可能在腹部触诊时发现异常，如可摸到疝入胸腔的胃等。

3.实验室检查

血常规：一般无特异性改变，若合并感染时可出现白细胞计数升高。

胃蛋白酶原测定：有助于评估胃黏膜状态，对胃食管反流病的诊断有一定参考价值。

幽门螺杆菌检测：若患者合并幽门螺杆菌感染，可能与胃食管反流病的发生发展有关，检测方法包括尿素呼气试验、胃镜下活检等。

4.影像学检查

食管钡餐造影：可观察食管的形态、蠕动情况及有无狭窄、扩张等异常，对食管动力障碍性疾病、食管裂孔疝等有一定诊断价值。

胸部X线检查：主要用于排除肺部、心脏等其他器官疾病引起的胸痛，对食管源性胸痛本身诊断价值有限，但可提供一些间接信息。

胸部CT检查：有助于了解食管周围组织情况，对于发现食管肿瘤、食管裂孔疝等有一定帮助。

5.内镜检查

胃镜检查：是诊断食管源性胸痛的重要方法，可直接观察食管黏膜情况，明确有无食管炎、食管溃疡、食管肿瘤等病变，并可取组织进行病理检查，同时还可评估食管下括约肌状态等。

食管24小时pH监测：是诊断胃食管反流病的重要量化检查方法，通过将pH电极放置在食管下括约肌上方，监测食管内pH值变化，可了解有无胃酸反流及其程度，对于胃食管反流病引起的胸痛诊断具有重要意义。

五、与其他胸痛的鉴别诊断

1.心源性胸痛：如冠心病心绞痛，多位于心前区，可放射至左肩、左臂内侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛，常由劳累、情绪激动等诱发，发作时间一般较短，含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。通过心电图检查、冠状动脉造影等可明确诊断，与食管源性胸痛可通过病史、心电图等检查进行鉴别。

2.肺源性胸痛：如胸膜炎，疼痛多与呼吸有关，可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，胸部体征可闻及胸膜摩擦音，胸部X线或CT检查可见胸膜病变等，与食管源性胸痛可通过胸部相关检查进行鉴别。

六、特殊人群特点及注意事项

1.老年人：老年人食管源性胸痛的病因可能更为复杂，常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在诊断时需综合考虑，注意与心源性胸痛等相鉴别。同时，老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，临床表现可能不典型，需提高警惕。

2.儿童：儿童食管源性胸痛相对少见，但也可能由食管裂孔疝、先天性食管畸形等引起。儿童胸痛的表述可能不清晰，需仔细询问家长相关情况，同时在检查时要注意儿童的耐受性，选择合适的检查方法。

3.女性：女性在妊娠、更年期等特殊时期，激素水平变化可能影响食管下括约肌功能，增加胃食管反流病的发生风险，从而导致食管源性胸痛。妊娠期间由于子宫增大，腹压增高，更容易出现胃食管反流相关的胸痛症状，需注意生活方式的调整。

总之，食管源性胸痛是由多种食管疾病引起的胸部疼痛，了解其定义、病因、临床表现、诊断及鉴别诊断等对于准确诊治该疾病至关重要，同时需关注不同特殊人群的特点及相关注意事项。