心肌缺血是一种什么病

心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧及能量代谢异常的病理状态，由冠状动脉粥样硬化、痉挛等引起，有典型和不典型临床表现，可通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影诊断，治疗包括一般治疗、药物治疗、血运重建治疗，还可通过一级预防针对无心肌缺血但有危险因素人群、二级预防针对已患病者进行预防。

一、心肌缺血的定义

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了心肌缺血。

二、发病机制

（一）冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是引起心肌缺血最常见的原因。粥样硬化斑块逐渐在冠状动脉管壁内沉积，使冠状动脉管腔狭窄，甚至闭塞，从而减少心肌的血液供应。例如，大量流行病学研究表明，高胆固醇血症、高血压、糖尿病等危险因素会促进冠状动脉粥样硬化的发生发展，随着年龄增长，血管壁逐渐出现粥样硬化病变的概率增加，男性和女性在不同年龄段受此影响的风险有所不同，一般来说，男性在中年后、女性在绝经后发病风险相对升高。长期不健康的生活方式，如高脂饮食、缺乏运动等会加重动脉粥样硬化进程。

（二）冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛也可引起心肌缺血。各种因素可导致冠状动脉平滑肌收缩，使冠状动脉突然狭窄或闭塞，导致心肌供血急剧减少。比如，大量吸烟的人群，香烟中的尼古丁等成分可能诱发冠状动脉痉挛；某些精神紧张、过度劳累的情况也可能促使冠状动脉痉挛发生，不同生活方式的人群发生痉挛的风险有差异，长期处于高压力工作状态的人群相对更易出现。

三、临床表现

（一）典型症状

1.心绞痛：最为常见，多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区甚至左臂内侧，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。不同年龄、性别的患者心绞痛表现可能有一定差异，老年患者症状可能不典型，女性患者心绞痛有时可能表现为上腹部不适等不典型症状。

2.心肌梗死：部分患者可出现心肌梗死相关表现，如胸痛持续时间更长（超过30分钟），程度更剧烈，休息或含服硝酸甘油不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重时可出现心律失常、休克、心力衰竭等并发症。

（二）不典型表现

对于一些特殊人群，如糖尿病患者，可能心肌缺血时症状不典型，仅表现为心悸、胸闷等；老年人可能表现为乏力、头晕等非典型症状，容易被忽视，需要特别注意。

四、诊断方法

（一）心电图检查

1.静息心电图：是常用的检查方法，可发现ST-T改变等心肌缺血的征象，但约有50%的心肌缺血患者在静息状态下心电图可无明显异常。

2.动态心电图（Holter）：能连续记录24小时甚至更长时间的心电图，可提高心肌缺血的检出率，尤其适用于症状不典型但怀疑有心肌缺血的患者。

（二）运动负荷试验

通过让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。常见的有活动平板运动试验等，对于能够运动的患者适用，但对于严重心力衰竭、急性心肌梗死等患者不适用。

（三）冠状动脉造影

是诊断心肌缺血的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位及程度等。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，能够清晰显示冠状动脉是否存在病变以及病变的具体情况，为制定治疗方案提供重要依据。

五、治疗原则

（一）一般治疗

1.生活方式调整：对于所有心肌缺血患者，都需要进行生活方式调整。包括合理饮食，建议低脂、低盐、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑等，避免过度劳累；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会加重心肌缺血的病情，戒烟可显著降低心血管事件风险，限制酒精摄入也有助于改善心脏功能。不同年龄和性别的患者运动强度等需有所差异，例如老年人运动要循序渐进，女性在月经周期等特殊时期运动需适当调整。

2.控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。对于高血压患者，要将血压控制在合理范围；高血脂患者需通过饮食控制和必要时的药物治疗将血脂水平控制达标；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等综合管理控制血糖，这些危险因素的控制对于延缓心肌缺血病情进展至关重要。

（二）药物治疗

1.抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心肌梗死等事件的发生风险。

2.他汀类药物：具有调脂稳定斑块等作用，可降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，常见的有阿托伐他汀等。

3.硝酸酯类药物：可扩张冠状动脉，增加心肌供血，如硝酸甘油等，可缓解心绞痛症状。

4.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血预后。

（三）血运重建治疗

1.冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管技术开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流。对于适合的患者，可在冠状动脉造影明确病变后，选择置入支架等方式进行治疗。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于多支冠状动脉严重病变等情况，可通过手术搭建血管桥，改善心肌供血，适用于病情较为严重、不适合PCI的患者。

六、预防措施

（一）一级预防

针对没有发生心肌缺血，但存在心血管疾病危险因素的人群，主要通过改善生活方式来预防。如保持健康的体重，体重指数（BMI）应维持在18.5-23.9kg/m2；进行规律的有氧运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动；保持良好的心态，避免长期精神紧张等。

（二）二级预防

对于已经发生心肌缺血的患者，除了积极治疗外，要进一步预防病情进展和复发。严格按照医嘱服药，定期复查，包括心电图、血脂、血糖等指标，密切关注病情变化。同时，持续保持健康的生活方式，家人应给予患者更多的关心和支持，帮助患者更好地坚持治疗和健康生活。例如，家属可以协助患者监督饮食和运动情况等。