室上性心律失常怎么回事

室上性心律失常是起源于心房或房室交界区、因电传导异常致心跳节律频率改变的病症，常见类型有窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性室上性心动过速等，发病机制包括折返、自律性增高、触发活动，临床表现有症状和体征表现，诊断靠心电图、心脏电生理检查等，治疗有一般、药物、非药物治疗原则，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。

常见类型及特点

窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分钟即为窦性心动过速，可由生理因素（如运动、情绪激动、饮酒、喝咖啡等）或病理因素（如发热、贫血、甲亢、心力衰竭等）引起，在不同年龄人群中都可能出现，年轻人因运动等生理因素引发较为常见，而老年人若因疾病导致则需关注基础疾病情况。

房性期前收缩：是起源于窦房结以外心房任何部位的心房激动，多见于有基础心脏疾病的患者，也可见于健康人，不同年龄人群均可发生，生活方式不健康（如长期大量吸烟、酗酒）的人相对更易出现，在老年人中可能与心脏结构退变等因素相关。

阵发性室上性心动过速：突发突止，心率通常在150-250次/分钟，多见于无明显器质性心脏病的年轻人，当然也有部分患者可能存在先天性心脏结构上的潜在异常，不同年龄的年轻人都可能发病，其发作往往没有明显先兆，生活中一些诱因可能触发发作，如过度疲劳、精神紧张等。

发病机制

折返机制：是室上性心律失常常见的发病机制之一。例如在房室结内存在两条传导速度和不应期不同的路径，形成环路，当适当的早搏刺激出现时，就可能在环路上发生折返，从而引发心律失常。在不同年龄人群中，心脏结构和电生理特性略有不同，比如儿童心脏结构尚未完全发育成熟，发生折返机制相关心律失常的具体电生理细节与成人有差异，但本质都是基于异常的折返环路形成。

自律性增高：心房或房室交界区组织的自律性增高，导致其发放冲动的频率加快，超过了正常窦性心律的频率，从而引起室上性心律失常。在老年人中，随着年龄增长，心肌细胞的功能可能发生变化，自律性增高的情况相对更易出现，而生活方式不健康可能会进一步影响心肌细胞的自律性。

触发活动：由折返或其他原因引起的后除极电位达到阈值时可触发动作电位，从而导致心律失常。这种情况在不同年龄人群中都可能存在，例如一些药物因素、电解质紊乱等可能诱发触发活动相关的室上性心律失常，在有基础疾病的患者中更需关注这些诱发因素的影响。

临床表现

症状表现：患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能会有头晕、黑矇甚至晕厥等表现。不同年龄人群的症状感受可能有所不同，儿童可能无法准确表述心悸等症状，更多表现为玩耍时精神差、活动耐力下降等；老年人可能对症状的感知相对迟钝，但一旦出现严重情况如晕厥等，往往提示病情较为严重。

体征表现：听诊时可发现心率异常，如窦性心动过速时心率增快，阵发性室上性心动过速时心率快且规则等。在不同年龄人群中，通过听诊发现的心率异常表现需要结合年龄相关的正常心率范围来判断是否异常，例如儿童的正常心率范围与成人不同，不能用成人的心率标准来简单衡量儿童的情况。

诊断方法

心电图检查：是诊断室上性心律失常的重要手段。常规心电图可记录心脏电活动的图形，通过分析心电图上P波、QRS波群的形态、频率、节律等特征来明确心律失常的类型。不同年龄人群的心电图表现有其特点，例如儿童的心电图在波形振幅、频率等方面与成人不同，需要专业医生结合年龄因素进行准确判断。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉到间歇性发作的心律失常，对于诊断偶发的室上性心律失常有重要价值，在不同年龄人群中都可以进行Holter检查，但需要根据患者的具体情况合理安排检查时间和时长。

心脏电生理检查：对于一些诊断不明确的复杂室上性心律失常患者，可进行心脏电生理检查。通过将电极导管插入心脏特定部位，发放电刺激来诱发心律失常，并明确其发生机制和起源部位，这种检查方法对于制定治疗方案有重要指导意义，在不同年龄人群中都可能需要进行该检查，但要考虑不同年龄患者的耐受性等情况。

治疗原则

一般治疗：对于无明显症状或症状较轻的室上性心律失常患者，首先要去除诱因，如避免过度劳累、保持情绪稳定、纠正电解质紊乱等。不同年龄人群的诱因有所不同，儿童要注意避免长时间剧烈运动等可能诱发心律失常的因素，老年人要注意控制基础疾病，如积极治疗高血压、冠心病等，通过去除这些诱因来减少心律失常的发作。

药物治疗：可使用一些抗心律失常药物，如维拉帕米、腺苷等，但药物的选择要根据心律失常的具体类型来决定。需要注意的是，不同年龄人群对药物的耐受性和反应不同，例如儿童由于器官功能尚未发育完全，在选择抗心律失常药物时要更加谨慎，优先考虑对儿童器官影响较小的药物或非药物治疗方法。

非药物治疗：对于药物治疗效果不佳或频繁发作的室上性心律失常患者，可考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术，通过导管释放射频能量，破坏异常的电传导路径来达到治疗目的。这种治疗方法在适合的患者中效果较好，但在不同年龄人群中要评估其安全性和可行性，例如儿童进行导管射频消融术时要充分考虑心脏发育等因素对手术的影响。

特殊人群注意事项

儿童：儿童室上性心律失常相对较少见，但一旦发生需要更加谨慎处理。要注意其基础疾病情况，如先天性心脏病等，在诊断时要结合儿童的生长发育阶段和心脏特点进行准确判断。治疗上优先考虑非药物干预，如通过调整生活方式等，药物使用要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童生长发育可能有不良影响的药物。

老年人：老年人常合并多种基础疾病，发生室上性心律失常时要综合考虑其基础疾病情况。在治疗时要注意药物之间的相互作用，避免因多种药物联用导致不良反应增加。同时，对于非药物治疗方法的选择要评估老年人的身体耐受性和手术风险等。

妊娠期女性：妊娠期女性出现室上性心律失常时要特别谨慎，药物的使用需要权衡对胎儿和母亲的影响。一般优先考虑非药物治疗方法，如通过调整生活方式等控制心律失常发作，如果必须使用药物，要选择对胎儿影响最小的药物，并在医生的严密监测下使用。