阵发性心律失常是什么

阵发性心律失常是心脏跳动节律或频率异常、呈突发突止特点的病症。常见类型有快速型（如阵发性室上性、室性心动过速）和缓慢型（病态窦房结综合征相关），发病与电生理异常、自主神经功能失调有关。诊断靠心电图、心脏电生理检查等。治疗分急性发作期和长期，预防需生活方式调整、基础疾病管理。儿童、老年人有特殊注意事项，儿童病情变化快，老年人症状不典型、易被忽视，需定期体检等。

一、阵发性心律失常的定义

阵发性心律失常是指心脏跳动的节律或频率出现异常，呈突发突止的特点。心脏正常的跳动是有规律且协调的，而发生阵发性心律失常时，心脏的电活动紊乱，导致心跳过快、过慢或不规则。例如，正常窦性心律的频率一般为60-100次/分钟，而阵发性心律失常发作时，心率可能会显著偏离这个范围，如快速型心律失常可使心率超过100次/分钟甚至更快，缓慢型心律失常可使心率低于60次/分钟。

二、常见类型及表现

1.快速型阵发性心律失常

阵发性室上性心动过速：多见于无器质性心脏病的人群，也可见于有先天性心脏病等基础疾病者。发作时患者常突然感到心悸，心率可达到150-250次/分钟，且心跳非常规则。青少年和中青年相对多见，生活方式方面，如果长期熬夜、大量饮用咖啡或浓茶等，可能会诱发其发作。

阵发性室性心动过速：多见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病等。发作时患者心悸症状更明显，可伴有胸闷、头晕，甚至黑矇、晕厥等，心率多在100-250次/分钟，心律可略有不齐。年龄较大且有基础心脏疾病的人群易患，不良生活方式如长期吸烟、酗酒等可能加重病情。

2.缓慢型阵发性心律失常

病态窦房结综合征相关的阵发性缓慢心律失常：可见于老年人，尤其是有冠心病、心肌病等病史的老年人。发作时心率可突然减慢，低于60次/分钟，患者可出现乏力、头晕、眼前发黑等症状，严重时可导致晕厥。老年人随着年龄增长，心脏传导系统退行性变，加上基础疾病的影响，更容易发生此类心律失常。

三、发病机制

1.电生理异常

心脏的电活动是由特殊的心肌细胞（如窦房结细胞、浦肯野细胞等）产生和传导的。在阵发性心律失常中，多是由于心脏内的电传导通路出现异常，导致折返激动、触发活动等电生理现象发生。例如，在阵发性室上性心动过速中，可能存在房室结内双径路等异常传导通路，从而引发折返机制导致心动过速发作。

2.自主神经功能失调

自主神经包括交感神经和副交感神经，它们对心脏的节律有调节作用。当自主神经功能失调时，如交感神经兴奋过度或副交感神经张力变化异常，可影响心脏的电活动，导致心律失常发作。比如，长期精神紧张、压力大的人群，交感神经长期处于兴奋状态，可能增加快速型阵发性心律失常的发生风险。

四、诊断方法

1.心电图检查

常规心电图是诊断阵发性心律失常最常用的方法。发作时记录的心电图可以明确心律失常的类型，如能捕捉到发作时的心电图，可看到异常的心律、心率等情况。对于症状发作不频繁的患者，可采用动态心电图（Holter）检查，动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，提高心律失常的检出率。例如，通过动态心电图可以发现一些间歇性发作的阵发性心律失常。

2.心脏电生理检查

对于一些诊断不明确的复杂阵发性心律失常患者，可进行心脏电生理检查。该检查是将电极导管经静脉或动脉插入心脏特定部位，记录心脏不同部位的电活动，诱发心律失常并研究其发生机制，还可用于制定治疗方案，如为射频消融治疗提供依据。这种检查多用于有复杂心律失常表现且其他检查难以明确诊断的患者，尤其适用于药物治疗效果不佳或病情较为严重的患者。

五、治疗与预防

1.治疗

急性发作期治疗：对于快速型阵发性心律失常急性发作，可采用刺激迷走神经的方法，如按压颈动脉窦（但需注意操作规范，避免双侧同时按压）、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）等。对于药物治疗，可选用抗心律失常药物，如利多卡因可用于室性心律失常的治疗，但需根据具体心律失常类型选择合适药物。对于缓慢型阵发性心律失常急性发作，如出现严重头晕、晕厥等情况，可能需要植入临时心脏起搏器等急救措施。

长期治疗：对于有基础疾病的阵发性心律失常患者，需积极治疗基础疾病。如冠心病患者需改善心肌供血，心肌病患者需针对心肌病进行相应治疗。对于一些反复发作的阵发性心律失常，可考虑导管射频消融治疗，如阵发性室上性心动过速、部分阵发性室性心动过速等可通过射频消融根治。

2.预防

生活方式调整：保持健康的生活方式，如规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜；均衡饮食，减少辛辣、油腻、刺激性食物摄入，多吃蔬菜水果；适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，但要避免过度运动；戒烟限酒，减少咖啡因和浓茶的摄入。这些生活方式的调整有助于维持心脏的正常功能，降低阵发性心律失常的发生风险。

基础疾病管理：对于有基础心脏疾病的人群，如高血压患者需将血压控制在合理范围，糖尿病患者需严格控制血糖，积极治疗相关心脏疾病，定期复查，遵循医生的治疗方案，以减少阵发性心律失常的发生。例如，高血压患者血压长期控制不佳，容易导致心脏结构和功能改变，增加心律失常的发生几率。

六、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童阵发性心律失常相对少见，但也可发生。儿童出现阵发性心律失常时，由于其生理特点与成人不同，病情变化可能较快。家长需密切观察儿童的症状，如是否出现面色苍白、呼吸困难、精神萎靡等情况。儿童阵发性心律失常可能与先天性心脏结构异常等有关，在生活中要注意避免儿童过度劳累、感染等情况，一旦发现异常需及时就医，进行相关检查和治疗。

2.老年人

老年人是阵发性心律失常的高发人群，因为随着年龄增长，心脏传导系统退行性变，且常伴有基础疾病。老年人发生阵发性心律失常时，可能症状不典型，如仅表现为乏力、头晕等非特异性症状，容易被忽视。老年人在生活中要定期体检，监测心脏情况，遵医嘱服用治疗基础疾病的药物，避免自行增减药量。在出现心悸、头晕等不适时，要及时就医，进行心电图等相关检查。同时，老年人要注意保持情绪稳定，避免过度激动等，因为情绪波动可能诱发心律失常发作。