怀孕期间阴道出血是怎么回事
孕期阴道出血有先兆流产、宫外孕、胎盘因素（胎盘前置、胎盘早剥）、宫颈病变等常见原因，需通过妇科检查、超声检查、血液检查等进行就医评估与检查，应对措施包括针对不同原因的多休息、药物保胎、住院治疗、手术治疗、卧床休息或及时终止妊娠等，高龄孕妇、有不良孕史孕妇、患有基础疾病孕妇出现阴道出血时需特殊关注和多学科协作诊治。
一、常见原因
1.先兆流产：多见于妊娠早期，孕妇可能有停经史后出现阴道少量出血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其发生与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫功能异常、母体全身性疾病（如严重感染、高热等）、不良生活习惯（如过量吸烟、酗酒等）以及创伤等因素有关。对于有先兆流产风险的孕妇，尤其是有不良孕史、内分泌异常等情况的女性，更易出现该情况，胚胎染色体异常在年轻孕妇（尤其是年龄小于35岁）和高龄孕妇中都可能发生，但高龄孕妇风险相对更高。
2.宫外孕：多发生在妊娠6-8周左右，典型表现为停经后阴道不规则出血，量少呈点滴状，色暗红或深褐，常伴有腹痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐等。宫外孕的发生主要与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术等因素有关，任何可能影响输卵管正常通畅和功能的情况都可能导致宫外孕，女性的生活方式一般不是直接原因，但输卵管炎症往往与不洁性生活等导致的感染相关，这属于生活方式相关的潜在因素。
3.胎盘因素
胎盘前置：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为胎盘前置。主要表现为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血。其发生与子宫内膜病变或损伤（如多次人工流产、刮宫、剖宫产等）、胎盘面积过大、胎盘异常（如副胎盘等）、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。有多次宫腔操作史的女性，如多次人工流产的女性，发生胎盘前置的风险相对较高，不同年龄女性都可能发生，但多次宫腔操作史更常见于有一定性生活史和生育史的女性。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显；重型胎盘早剥可出现突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈，可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等休克表现。胎盘早剥的发生与孕妇血管病变（如妊娠期高血压疾病、慢性高血压等）、机械性因素（如腹部外伤、外倒转术等）、宫腔内压力骤减（如胎膜早破）、子宫静脉压突然升高（如长时间仰卧位）等因素有关。患有妊娠期高血压疾病的孕妇，尤其是病情控制不佳的，发生胎盘早剥的风险明显增高，不同年龄孕妇都可能患病，但妊娠期高血压疾病在育龄女性中更常见。
4.宫颈病变：孕妇合并宫颈息肉时，可出现接触性阴道出血，常在性生活后或妇科检查后出现少量阴道出血；宫颈炎症也可能导致阴道少量出血，同时可伴有阴道分泌物增多、异味等。有宫颈病变病史或有不洁性生活史等导致宫颈炎症发生的女性，更容易出现宫颈相关的阴道出血情况，不同年龄女性都可能因宫颈病变出现阴道出血，但有性生活史的女性相对风险更高。
二、就医评估与检查
1.妇科检查：了解宫颈、阴道、外阴情况，查看有无宫颈息肉、阴道壁损伤等情况。对于孕妇进行妇科检查时要轻柔操作，避免刺激引起更多出血，尤其是有先兆流产表现的孕妇。
2.超声检查：经腹部或经阴道超声检查，可了解胚胎或胎儿情况、胎盘位置等。经阴道超声在妊娠早期相对清晰，但对于有阴道出血且孕周较大的孕妇可能会谨慎选择，超声可以明确是否为宫内妊娠、胚胎发育情况、胎盘位置等，对于诊断宫外孕、胎盘前置、胎盘早剥等有重要意义。
3.血液检查：包括血常规、凝血功能等检查，了解孕妇贫血情况、凝血功能是否正常等，对于判断病情严重程度和制定治疗方案有帮助。例如，血常规可以看血红蛋白水平，评估贫血程度；凝血功能检查可以发现是否存在凝血异常相关问题。
三、应对措施
1.先兆流产：需要多休息，避免剧烈活动和性生活。医生会根据具体情况进行相应处理，如黄体功能不全者可能会给予孕激素制剂等药物（仅说明药物名称，不涉及具体用法等）进行保胎治疗，但要严格遵循循证医学原则选择合适的治疗方式，对于有不良预后因素的胚胎可能不建议强行保胎。
2.宫外孕：一旦怀疑宫外孕，需住院治疗，根据病情采取保守治疗或手术治疗。保守治疗适用于病情稳定、血HCG水平较低且无明显内出血的患者，手术治疗则根据患者情况选择输卵管开窗取胚术等不同术式。
3.胎盘因素
胎盘前置：孕妇需卧床休息，避免劳累，密切观察阴道出血情况，根据孕周、出血情况等决定治疗方案。如孕周较小、出血少且胎儿情况良好时可采取期待疗法，密切监测母儿情况；若孕周较大、出血多或发生早产等情况则需及时终止妊娠。
胎盘早剥：一旦确诊胎盘早剥，应及时终止妊娠，根据孕妇病情、胎儿情况等选择合适的分娩方式，如剖宫产等，同时要积极纠正休克、防治并发症等。
4.宫颈病变：对于宫颈息肉引起的出血，可能需要在合适的孕周进行息肉摘除术；对于宫颈炎症等情况，可根据具体情况进行相应的局部处理，但要注意避免对胎儿造成不良影响。
四、特殊人群提示
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生阴道出血时更要引起重视，因为高龄孕妇出现胚胎染色体异常、胎盘异常等情况的风险相对较高，就医时需更积极配合医生进行各项检查，以便尽早明确病因并采取相应治疗措施，同时要更加密切监测母儿情况，因为高龄孕妇妊娠风险相对增加。
2.有不良孕史孕妇：既往有流产、宫外孕等不良孕史的孕妇再次出现阴道出血时，心理压力往往较大，此时需要医生给予更多的心理支持，同时要更细致地进行各项检查，因为这类孕妇再次发生相关妊娠异常的风险可能高于普通孕妇，要尽快明确本次出血原因并采取合适的应对措施。
3.患有基础疾病孕妇：如患有妊娠期高血压疾病、糖尿病等基础疾病的孕妇出现阴道出血时，病情往往更为复杂，需要多学科协作进行诊治。例如，患有妊娠期高血压疾病的孕妇发生胎盘早剥的风险高，在处理阴道出血的同时要积极控制基础疾病，保障母儿安全。
