心肌供血不足是怎么回事
心肌供血不足是心脏血液灌注减少致供氧等异常的病理状态，常见原因有冠状动脉粥样硬化、痉挛、血液黏稠度增高、血管炎症等，临床表现包括心绞痛、心肌梗死相关表现及其他表现，诊断方法有心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影、心脏超声检查等，治疗原则包括一般治疗、药物治疗、介入治疗、外科治疗，预防措施有控制基础疾病、保持健康生活方式、定期体检
一、心肌供血不足的定义
心肌供血不足是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率已高达75%左右，正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌供血不足。
二、心肌供血不足的常见原因
1.冠状动脉粥样硬化：这是最主要的原因。冠状动脉是为心脏提供血液的血管，当冠状动脉发生粥样硬化时，血管壁会逐渐形成斑块，使血管腔狭窄，进而导致心肌供血减少。随着年龄增长，尤其是40岁以上人群，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加；男性相对女性来说，在相同年龄阶段更易发生冠状动脉粥样硬化相关的心肌供血不足，可能与男性的生活方式（如吸烟、饮酒、高脂饮食等）及激素水平等因素有关。长期高脂饮食、缺乏运动、肥胖、高血压、糖尿病等生活方式及基础疾病也会加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加心肌供血不足的风险。
2.冠状动脉痉挛：各种原因引起的冠状动脉一过性收缩，导致血管狭窄加重，心肌供血突然减少。比如有些患者在寒冷刺激、情绪激动等情况下，容易诱发冠状动脉痉挛，从而出现心肌供血不足的症状。
3.血液黏稠度增高：如脱水、红细胞增多症等情况可使血液黏稠度升高，血流速度减慢，影响心肌的血液灌注。老年人由于身体机能衰退，血液成分可能发生变化，相对更容易出现血液黏稠度增高的情况，进而增加心肌供血不足的可能性。
4.血管炎症：某些自身免疫性疾病等可引起冠状动脉血管炎症，导致血管狭窄或痉挛，影响心肌供血。例如类风湿关节炎等疾病，可能伴随冠状动脉血管的炎症改变，增加心肌供血不足的风险。
三、心肌供血不足的临床表现
1.心绞痛：是心肌供血不足最常见的症状。典型的心绞痛表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。不同人群表现可能有差异，老年人可能疼痛不典型，表现为胸闷、气促等；糖尿病患者由于神经病变，可能心绞痛症状不明显，仅表现为胸闷等不适。
2.心肌梗死相关表现：如果心肌供血不足进一步加重，导致心肌梗死，患者会出现持续时间较长（超过30分钟）的剧烈胸痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，还可能伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重时可出现心律失常、休克、心力衰竭等并发症。
3.其他表现：有些患者可能没有典型的心绞痛症状，而是以心力衰竭为首要表现，出现活动后气短、乏力、下肢水肿等；还有些患者可能表现为心律失常，如心悸、头晕等。
四、心肌供血不足的诊断方法
1.心电图检查：是常用的筛查手段。静息心电图可能在心肌供血不足时表现为ST段压低、T波低平或倒置等，但部分患者在发作时才会出现典型的心电图改变，所以有时需要进行动态心电图监测，记录24小时甚至更长时间的心电图变化，以捕捉到发作时的心电图异常。
2.运动负荷试验：让患者在运动状态下进行心电图监测，通过增加心脏负荷，观察心电图是否出现缺血性改变，从而辅助诊断心肌供血不足。对于一些平时心电图无明显异常，但怀疑有心肌供血不足的患者有帮助。
3.冠状动脉造影：这是诊断心肌供血不足的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，能够清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位及程度等，有助于明确是否存在冠状动脉病变以及病变的严重程度，为制定治疗方案提供重要依据。
4.心脏超声检查：可以评估心脏的结构和功能，观察心肌运动情况等。在心肌供血不足时，可能出现节段性室壁运动异常等表现，同时还能检测心脏的射血分数等指标，了解心脏的泵血功能。
五、心肌供血不足的治疗原则
1.一般治疗：患者需要改善生活方式，低盐、低脂饮食，控制体重，适量运动，戒烟限酒，保持心理平衡等。对于老年人来说，运动要适度，避免剧烈运动；糖尿病患者要注意控制血糖，因为高血糖会加重血管病变，进而影响心肌供血。
2.药物治疗：常用的药物有抗血小板聚集药物（如阿司匹林等），可以防止血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀等），具有调脂稳定斑块的作用；硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等），可以扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可以降低心肌耗氧量等。不同患者根据病情需要选用不同的药物组合，但具体药物的选择和使用需由医生根据患者的具体情况来决定。
3.介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过置入支架等方法开通狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。
4.外科治疗：对于多支冠状动脉病变等复杂情况，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“搭桥”手术，通过移植血管来绕过狭窄的冠状动脉部位，恢复心肌供血。
六、心肌供血不足的预防措施
1.控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。对于高血压患者，要将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，合并糖尿病或肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下）；糖尿病患者要通过饮食、运动、药物等综合措施控制血糖；高脂血症患者要调整血脂水平，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达到目标值。
2.健康生活方式：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；坚持适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，避免吸烟对血管内皮的损伤以及过量饮酒对心脏功能的影响；保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
3.定期体检：定期进行心电图、血脂、血糖、血压等检查，以便早期发现心肌供血不足的相关危险因素或早期病变，及时采取干预措施。尤其是40岁以上人群、有家族心血管疾病史、有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，更应加强体检监测。
