什么是慢性腹泻

慢性腹泻是病程在4周以上或间歇期在2-4周内复发性、频率增多、性状改变且常伴排便急迫感等症状的病症。其病因分肠道感染性疾病（含细菌、病毒、寄生虫感染）和肠道非感染性疾病（含炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肿瘤等）；临床表现有粪便性状改变及伴随腹痛、腹胀等症状；诊断靠病史采集、体格检查、实验室及影像学检查；治疗包括病因治疗和对症支持治疗；特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项，儿童要防影响生长发育等，老年人要注意药物等选择，孕妇要谨慎处理以防影响胎儿。

一、慢性腹泻的定义

慢性腹泻是指病程在4周以上或间歇期在2-4周内的复发性腹泻，其腹泻频率较正常增多，粪便性状改变，常伴有排便急迫感、失禁等症状。

二、病因分类

肠道感染性疾病：

细菌感染：如空肠弯曲菌、沙门菌等感染，可引起肠道炎症，导致肠道蠕动加快，出现腹泻。例如，某些志贺菌感染可引起典型的黏液脓血便伴腹泻症状，其发病与细菌释放的毒素破坏肠道黏膜屏障有关，不同年龄人群均可患病，儿童可能因卫生习惯较差等因素更容易感染相关细菌。

病毒感染：轮状病毒感染多见于婴幼儿，可引起秋季腹泻，主要通过粪-口途径传播，病毒侵入肠道后，损伤肠绒毛，影响肠道的吸收功能，导致腹泻、呕吐等症状。

寄生虫感染：如贾第虫、阿米巴原虫等感染，贾第虫感染可引起旅行者腹泻等情况，在旅游人群中较为常见，寄生虫在肠道内寄生，破坏肠道正常的消化吸收环境，引发腹泻。

肠道非感染性疾病：

炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病可累及全消化道，从口腔到肛门均可发病，病变呈节段性分布，患者可出现腹痛、腹泻、体重下降等症状，发病可能与遗传、免疫异常等多种因素有关，不同年龄均可发病，青少年相对多见。溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠，表现为黏液脓血便、腹泻等，其发病机制与肠道免疫失衡等有关，各年龄段均可发病，中青年较多见。

肠易激综合征：这是一种常见的功能性胃肠病，病因尚不明确，可能与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道感染后、精神心理因素等有关。女性发病率略高于男性，各年龄均可发病，中青年多见，患者主要表现为腹痛、腹泻或便秘，排便后腹痛可缓解等症状。

吸收不良综合征：多种原因引起的小肠消化、吸收功能减损，导致营养物质不能正常吸收，而从粪便中排泄，引起腹泻。例如，乳糜泻是由于患者对麸质过敏，进食含麸质的食物后，引起小肠黏膜损伤，影响营养物质吸收，主要发生在有遗传易感性的人群中，各年龄均可发病，发病与摄入含麸质食物相关。

肿瘤：如结肠腺瘤、肠道恶性肿瘤等，肿瘤组织可影响肠道的正常功能，导致肠道蠕动及吸收分泌功能紊乱，引起腹泻，多见于中老年人，随着年龄增长，发病风险可能增加。

三、临床表现

粪便性状：可表现为稀水样便、糊状便等，有的患者粪便中可能含有黏液、脓血等。例如，炎症性肠病患者的粪便常带有黏液脓血，肠易激综合征患者的粪便多为糊状或稀水样。

伴随症状：可能伴有腹痛、腹胀、发热、消瘦、乏力等症状。如果是肠道感染引起的慢性腹泻，可能伴有发热；肿瘤引起的慢性腹泻可能伴有消瘦、乏力等全身症状；肠易激综合征患者常伴有腹痛，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。

四、诊断方法

病史采集：详细询问患者腹泻的起病情况、病程、腹泻频率、粪便性状、伴随症状、既往病史、用药史、旅行史等。例如，了解患者是否有不洁饮食史、旅行史有助于判断是否为感染性腹泻；询问用药史，如是否长期服用抗生素，因为长期使用抗生素可能引起肠道菌群失调导致腹泻。

体格检查：包括全面的身体检查，重点检查腹部，如有无压痛、包块等。例如，炎症性肠病患者可能有腹部压痛，肠易激综合征患者腹部压痛多不明显。

实验室检查：

粪便常规及潜血：可了解粪便中有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等，潜血试验阳性提示消化道有出血情况，有助于判断肠道是否有炎症、肿瘤等病变。

血常规：可了解有无感染及贫血等情况，感染性腹泻患者血常规常可见白细胞及中性粒细胞升高，贫血患者血红蛋白等指标会降低。

肠道病原体检测：如怀疑肠道感染，可进行粪便病原体培养等检查，以明确是否有特定病原体感染。

影像学检查：

腹部超声：可初步了解腹部脏器的情况，如有无肝胆胰疾病、肠道有无扩张等。

结肠镜检查：对于考虑肠道炎症、肿瘤等病变的患者，结肠镜检查是重要的诊断方法，可直接观察肠道黏膜情况，取活检进行病理检查，有助于明确病变性质。

小肠镜检查：对于怀疑小肠疾病引起的慢性腹泻，如小肠肿瘤、小肠吸收不良等，小肠镜检查有重要价值，包括胶囊内镜等，可观察小肠黏膜情况，但对于某些复杂情况可能需要推进式小肠镜等检查。

五、治疗原则

病因治疗：针对不同的病因进行相应治疗。如果是肠道感染引起的，根据病原体选择合适的抗感染药物（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）；如果是炎症性肠病，可能使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物（仅提及药物名称）；如果是肠易激综合征，主要是调节胃肠动力、改善内脏敏感性、调整肠道菌群等对症治疗结合心理治疗等。

对症支持治疗：包括纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，给予营养支持等。对于腹泻严重的患者，及时补充水分和电解质，防止出现脱水、电解质紊乱等情况；对于营养不良的患者，根据情况给予营养补充，如肠内营养或肠外营养支持等。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童慢性腹泻可能影响生长发育，需要特别关注。儿童肠道功能发育尚未完善，感染性腹泻较为常见，如轮状病毒感染。在治疗时要优先考虑非药物干预，如调整饮食，给予易消化的食物，注意补充水分和电解质。同时要注意观察儿童的精神状态、尿量等情况，因为儿童脱水症状可能较隐匿，一旦出现脱水需及时就医。

老年人：老年人慢性腹泻可能与多种因素有关，如肠道功能减退、合并多种基础疾病等。老年人肠道蠕动减慢，吸收功能下降，容易出现营养吸收不良。在治疗时要注意药物的选择，避免使用可能加重腹泻或引起其他不良反应的药物，同时要密切关注老年人的水电解质平衡，因为老年人对水电解质紊乱的耐受性较差。还要注意老年人的基础疾病对腹泻的影响，如糖尿病患者合并腹泻可能需要更谨慎的处理。

孕妇：孕妇出现慢性腹泻需要谨慎处理，因为腹泻可能影响胎儿的营养供应和正常发育。要首先明确病因，避免使用对胎儿有影响的药物。如果是感染性腹泻，要选择对胎儿相对安全的抗感染药物；如果是其他原因引起的腹泻，要通过调整饮食等非药物方式为主进行治疗，同时密切监测孕妇和胎儿的情况。