室上性心律失常是怎么回事
室上性心律失常是起源于心房或房室交界区的心律失常，发生机制与折返、自律性增高和触发活动等有关，分类有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等，不同类型有不同年龄、性别及生活方式相关特点，临床表现因类型而异，诊断靠心电图、动态心电图、电生理检查等，治疗分急性发作期和长期治疗及预防，急性发作期可采用刺激迷走神经等方法，长期需治疗基础疾病、调整生活方式等。
一、分类及常见类型
1.窦性心动过速
年龄因素：儿童和青少年相对更容易因运动、情绪激动等出现窦性心动过速，而老年人可能因基础疾病（如冠心病、心力衰竭等）或药物等因素更易诱发。性别方面无明显特异性差异，但不同生活方式下发生率不同，长期吸烟、饮酒、缺乏运动的人群发生率相对较高。
发生机制：主要是由于交感神经兴奋或迷走神经张力降低等原因，导致窦房结发放冲动的频率加快。例如，当人体处于运动状态时，机体需要更多的氧气和营养物质，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素，作用于窦房结，使其自律性增高，心率加快。
2.阵发性室上性心动过速
年龄与性别：各年龄段均可发生，无明显性别差异。生活方式上，过度疲劳、精神紧张等可能诱发。
发生机制：大多是由折返机制引起。存在房室结双径路等解剖学基础，当发生折返时，冲动在折返环路中不断循环，导致心房和心室快速而规律地收缩，心率通常可达到150-250次/分钟。例如，当一个冲动从一条径路下传，同时在另一条径路中遇到不应期已过，就会形成折返，引发阵发性室上性心动过速。
3.心房扑动
年龄与病史：多见于有基础心脏疾病的患者，如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等，各年龄段均可发病，但老年人相对更常见。
发生机制：是一种大折返环引起的心律失常，心房内存在快速而规律的折返运动，心房率通常在250-300次/分钟，心室率可因房室传导比例不同而不规则。例如，在冠心病患者中，心肌缺血可能导致心房肌电生理特性改变，从而容易形成折返环，引发心房扑动。
4.心房颤动
年龄与性别：随着年龄增长，发生率逐渐升高，男性略多于女性。有心血管疾病病史（如高血压、冠心病、心力衰竭等）、糖尿病、肥胖等情况的人群更容易发生。
发生机制：是多种因素参与的复杂心律失常，主要与心房肌纤维化、电重构等有关。心房内存在多个异位起搏点，发放快速而不规则的冲动，导致心房失去有效的收缩功能。例如，高血压患者长期血压升高，会导致心房肌肥厚和纤维化，改变心房的电生理特性，增加心房颤动的发生风险。
二、临床表现
1.症状表现
不同类型室上性心律失常的症状有所差异。窦性心动过速患者可能仅表现为心悸、心跳加快等，一般在诱因去除后可缓解。阵发性室上性心动过速发作时可出现突发突止的心悸、胸闷、头晕等，严重时可能影响心输出量，导致血压下降。心房扑动和心房颤动患者除了心悸外，还可能出现乏力、气短等症状，心房颤动时由于心房收缩功能丧失，容易形成心房内血栓，若血栓脱落可导致脑栓塞等严重并发症。
年龄因素对症状的影响：儿童阵发性室上性心动过速发作时可能哭闹不安、面色苍白等；老年人由于心功能储备下降，即使较轻的室上性心律失常也可能出现明显的胸闷、气促等症状，且更容易发生并发症。
2.体征表现
心率和心律：窦性心动过速时心率增快，一般不超过160-180次/分钟，心律规则；阵发性室上性心动过速时心率快速而规则；心房扑动时可听到规则的心律，心室率取决于房室传导比例；心房颤动时心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏短绌等。
年龄相关体征差异：儿童查体时可能发现心率明显快于同龄正常范围；老年人可能同时伴有其他基础疾病的体征，如高血压患者的血压升高、心力衰竭患者的肺部啰音等。
三、诊断方法
1.心电图检查
是诊断室上性心律失常的重要手段。窦性心动过速的心电图表现为窦性P波规律出现，频率>100次/分钟；阵发性室上性心动过速心电图显示快速而规则的QRS波群，频率150-250次/分钟，P波常不易辨认；心房扑动心电图可见规律的锯齿状F波，房室传导比例多为2:1或4:1；心房颤动心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，QRS波群节律不规则。
不同年龄人群的心电图特点可能有一定差异，儿童的心电图在波形和频率等方面与成人有一定区别，但基本诊断标准是一致的。
2.动态心电图（Holter）检查
对于发作不频繁的室上性心律失常患者，动态心电图可以长时间记录心电图变化，有助于捕捉到发作时的心律失常情况，明确诊断。例如，对于偶尔发作阵发性室上性心动过速的患者，Holter检查可能记录到发作时的心电图表现，从而确诊。
特殊人群如老年人佩戴Holter时需注意电极的粘贴牢固，避免因活动导致电极脱落影响检查结果；儿童佩戴时要注意电极的安全固定，防止儿童搔抓导致电极脱落。
3.电生理检查
对于一些诊断困难的室上性心律失常患者，电生理检查是一种有创但更精确的诊断方法。通过在心脏内放置电极导管，发放电刺激来诱发心律失常，明确其发生机制和起源部位。例如，对于阵发性室上性心动过速患者，电生理检查可以明确是否存在房室结双径路等情况，为进一步治疗提供依据。
电生理检查对于特殊人群如儿童、老年人等需要严格掌握适应证和操作规范，以确保检查的安全性。儿童进行电生理检查时要考虑其身体耐受性，老年人则要评估其心功能等基础情况。
四、治疗原则
1.急性发作期治疗
对于阵发性室上性心动过速等急性发作的室上性心律失常，可采用刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压颈动脉窦等，但要注意操作规范，避免对患者造成不良影响。对于不能通过刺激迷走神经转复的患者，可选用药物治疗，如腺苷等，但药物使用需在专业医生指导下进行。
特殊人群的治疗需谨慎，儿童一般优先采用非药物的刺激迷走神经方法，若无效再考虑药物治疗，且要注意药物的剂量和不良反应；老年人由于肝肾功能减退等原因，药物代谢较慢，用药时要密切监测心率、血压等指标，根据情况调整药物。
2.长期治疗及预防
对于有基础心脏疾病的室上性心律失常患者，如心房颤动患者需要长期抗凝治疗以预防血栓形成，可选用华法林或新型口服抗凝药等。同时，要积极治疗基础疾病，如控制高血压、治疗冠心病等。
生活方式调整对于室上性心律失常的预防也很重要，无论哪个年龄段的人群，都应保持健康的生活方式，如合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食）、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。例如，适量运动可以增强心肺功能，有助于维持心脏的正常节律；戒烟限酒可以减少对心脏的刺激，降低室上性心律失常的发生风险。
