左心衰怎么办

左心衰的治疗包括一般治疗、药物治疗、非药物治疗和病因治疗。一般治疗涉及休息与活动管理（依心功能分级调整，不同人群有差异）、吸氧（依患者调整流量）、饮食管理（限钠盐、给易消化营养食物）；药物治疗有利尿剂（注意电解质等）、血管扩张剂（监测血压）、正性肌力药物（注意洋地黄类中毒等）；非药物治疗包括机械通气（依患者选方式参数）、心脏再同步化治疗（评估适应证禁忌证）、心脏移植（考虑多问题及患者情况）；病因治疗需治疗基础疾病（依不同疾病和人群）、消除诱因（针对不同年龄诱因特点）。

一、一般治疗

1.休息与活动管理

急性左心衰患者需绝对卧床休息，采取半卧位或端坐位，以减少回心血量，缓解呼吸困难。对于慢性左心衰患者，应根据心功能情况适当调整活动量，心功能Ⅰ级患者可正常活动，但应避免剧烈运动；心功能Ⅱ级患者可进行轻体力活动，如散步等，但要注意劳逸结合；心功能Ⅲ级患者以卧床休息为主，可做少量室内活动；心功能Ⅳ级患者需绝对卧床休息，避免任何体力活动。不同年龄、性别的患者在休息与活动管理上可能有差异，例如老年患者身体机能下降，更需严格遵循休息与活动的指导，以防止心衰加重。有基础疾病如高血压、冠心病的患者，其休息与活动的调整需综合考虑基础疾病的控制情况，若基础疾病控制不佳，更要严格限制活动量。

体位调整：半卧位或端坐位可利用重力作用，使部分血液滞留于下肢和盆腔，减少回心血量，从而减轻肺淤血，缓解呼吸困难。对于儿童患者，需根据年龄选择合适的体位，如婴儿可适当抬高上半身，学龄儿童可采取半卧位或端坐位，但要确保舒适和安全。

2.吸氧

给予高流量吸氧，一般为6-8L/min，可通过鼻导管或面罩吸氧。吸氧的目的是提高血氧分压，改善组织缺氧状况。对于急性左心衰患者，及时吸氧能迅速缓解呼吸困难等症状。不同年龄患者对吸氧流量的耐受性不同，儿童患者需根据体重等因素调整吸氧流量，避免流量过大对呼吸道造成损伤。有慢性肺部疾病基础的患者，吸氧时需注意氧浓度的控制，防止氧中毒等并发症。

3.饮食管理

限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应＜3g，重症患者应＜1g。减少钠盐摄入可减少水钠潴留，减轻心脏负荷。同时，应给予易消化、富含营养的食物，如优质蛋白（瘦肉、鱼类、蛋类等）、维生素丰富的蔬菜水果等。对于不同年龄的患者，饮食的营养需求有所不同，儿童患者需保证充足的营养以支持生长发育，同时要注意食物的易消化性；老年患者则需注意饮食的均衡和易于消化吸收。有糖尿病的左心衰患者，在饮食管理上还需兼顾血糖控制，选择合适的碳水化合物等。

二、药物治疗

1.利尿剂

如呋塞米等，通过促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏前负荷。呋塞米可快速发挥利尿作用，缓解肺水肿等症状。但使用利尿剂时需注意监测电解质，尤其是血钾，防止低钾血症等电解质紊乱。对于老年患者，由于其肾功能可能减退，使用利尿剂时需密切观察尿量和肾功能变化，避免过度利尿导致肾功能进一步恶化。儿童患者使用利尿剂时需严格按照体重计算剂量，防止用药过量引起不良反应。

2.血管扩张剂

例如硝酸酯类药物（硝酸甘油等），可扩张静脉和动脉，降低心脏前后负荷。硝酸甘油通过扩张静脉，减少回心血量，降低左心室舒张末压；同时扩张动脉，降低外周阻力，减轻后负荷。使用血管扩张剂时需密切监测血压，防止血压过低。对于有低血压倾向的患者，如老年患者合并休克前期表现时，需谨慎使用。儿童患者使用血管扩张剂时需严格控制剂量和给药速度，密切观察生命体征变化。

3.正性肌力药物

如洋地黄类药物（地高辛等），可增强心肌收缩力，适用于心房颤动伴快速心室率的左心衰患者。地高辛通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力。但使用洋地黄类药物时需注意其治疗窗窄，易发生中毒，需监测血药浓度。对于老年患者和肾功能减退的患者，更易发生洋地黄中毒，需密切观察神经系统、胃肠道等方面的中毒表现。儿童患者一般不首选洋地黄类药物治疗左心衰，因其心肌对洋地黄类药物敏感性高，中毒风险大。

三、非药物治疗

1.机械通气

对于严重呼吸困难、低氧血症的患者，可考虑机械通气，如无创正压通气或有创机械通气。无创正压通气可通过面罩或鼻罩提供正压支持，改善通气和氧合。有创机械通气适用于病情严重、无创通气失败或不能耐受无创通气的患者。不同年龄患者机械通气的方式和参数选择不同，儿童患者需选择合适的通气模式和参数，确保通气效果的同时避免对呼吸道等造成损伤。对于有基础肺部疾病的患者，机械通气时需考虑基础疾病对通气的影响，调整通气参数。

2.心脏再同步化治疗（CRT）

适用于心脏收缩不同步的患者，通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能。CRT可以提高患者的运动耐量和生活质量，降低住院率。但该治疗有一定的适应证和禁忌证，需严格评估患者情况。对于老年患者，在考虑CRT治疗时需综合评估其身体状况、基础疾病等，判断是否能耐受该治疗。儿童患者一般不适用CRT治疗，因其心脏结构和功能与成人不同。

3.心脏移植

对于终末期左心衰患者，心脏移植是一种有效的治疗手段。但心脏移植面临供体短缺、免疫排斥等问题。在考虑心脏移植时，需对患者进行全面评估，包括身体状况、心理状况等。对于不同年龄的患者，心脏移植的预后和风险有所不同，老年患者可能面临更多的围手术期风险，而儿童患者在术后免疫排斥等方面的管理也有其特殊性。

四、病因治疗

1.治疗基础疾病

如对于由冠心病引起的左心衰，需积极治疗冠心病，可通过药物治疗（如抗血小板聚集、改善心肌缺血等药物）、冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等改善心肌供血。对于高血压性心脏病引起的左心衰，需严格控制血压，选择合适的降压药物，将血压控制在合理范围。不同年龄、性别的患者基础疾病的治疗方法可能不同，例如儿童的先天性心脏病导致的左心衰，治疗方法主要是针对先天性心脏病进行手术等治疗；老年女性患者合并糖尿病和高血压导致的左心衰，在治疗基础疾病时需综合考虑糖尿病、高血压和左心衰之间的相互影响，制定个性化的治疗方案。

2.消除诱因

常见诱因如感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常、过度劳累、情绪激动等。需积极防治感染，一旦发生感染，应及时应用敏感抗生素治疗。对于心律失常患者，需根据心律失常的类型选择合适的治疗方法，如药物治疗或电复律等。对于过度劳累或情绪激动的患者，需指导其休息和调整心态，避免诱因再次发生。不同年龄患者的诱因特点不同，儿童患者的诱因可能与先天性心脏病术后护理不当等有关，老年患者的诱因可能与天气变化、感染等关系密切，需针对性地消除诱因。