心脏心肌缺血怎么治

心肌缺血的治疗包括一般治疗、药物治疗、血运重建治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式（饮食、运动）并控制基础疾病（高血压、糖尿病、血脂异常）；药物治疗有抗心肌缺血药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）和抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）；血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），各有适应证和操作原理；特殊人群中，老年患者要整体评估、谨慎选药和温和运动等，女性患者表现不典型、药物选择有差异且要关注激素影响，儿童心肌缺血少，多与先心病相关，要遵儿科原则谨慎选药和保证营养休息。

一、一般治疗

1.生活方式调整

饮食方面：对于有心肌缺血的患者，应遵循低脂、低盐、低糖饮食原则。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，例如少吃动物内脏、肥肉等。增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，蔬菜每天应保证400-500g，水果200-350g，全谷物占主食的比例可达到1/3左右。这是因为高盐饮食会导致血压升高，加重心脏负担；高脂饮食会使血脂升高，促进动脉粥样硬化的发展，而高糖饮食可能导致血糖波动，影响心血管健康。

运动方面：根据自身情况进行适度运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走（速度一般为4-6km/h）、慢跑等，也可以结合力量训练，但要避免过度劳累。运动可以改善心血管功能，增强心肺耐力，但要注意运动强度应逐渐增加，避免突然剧烈运动加重心肌缺血。对于老年患者，运动时要更加谨慎，根据身体状况选择合适的运动方式和强度；对于有糖尿病病史的患者，运动时要注意监测血糖，防止低血糖发生。

2.控制基础疾病

高血压：如果患者合并高血压，应将血压控制在目标范围内，一般主张血压控制在130/80mmHg以下。选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。不同年龄、不同基础疾病的患者选择降压药物有所不同，例如老年患者可能更倾向于使用长效钙通道阻滞剂；对于有糖尿病肾病的患者，ACEI或ARB可能更有利于保护肾功能。

糖尿病：对于合并糖尿病的心肌缺血患者，要严格控制血糖，糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下。可通过饮食控制、运动和降糖药物治疗来实现。降糖药物的选择要考虑患者的具体情况，如口服降糖药或胰岛素治疗，对于儿童糖尿病患者，要遵循儿科安全护理原则，选择合适的降糖方案，密切监测血糖变化，避免低血糖发生。

血脂异常：若存在血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，应进行调脂治疗。常用药物有他汀类药物，如阿托伐他汀等。他汀类药物可以降低LDL-C水平，稳定动脉粥样硬化斑块。不同年龄患者对他汀类药物的耐受性和疗效可能有所差异，老年患者在使用时要注意监测肝功能和肌酸激酶等指标。

二、药物治疗

1.抗心肌缺血药物

硝酸酯类药物：如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。通过释放一氧化氮，松弛血管平滑肌，降低心脏前后负荷，从而改善心肌缺血。但要注意此类药物可能会引起头痛、低血压等不良反应，在使用时要密切观察患者的反应。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过减慢心率、降低血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，改善心肌缺血区的供血-供氧平衡。对于不同年龄的患者，使用剂量有所不同，老年患者一般起始剂量要偏小。同时，对于有哮喘病史的患者要慎用，因为β受体阻滞剂可能会诱发哮喘发作。

钙通道阻滞剂：如氨氯地平等，能抑制钙离子进入细胞内，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，还能降低心肌耗氧量。不同类型的钙通道阻滞剂作用特点略有差异，例如二氢吡啶类钙通道阻滞剂扩张血管作用较强，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂对心脏传导和收缩功能有一定抑制作用，使用时要根据患者具体情况选择。

2.抗血小板药物

阿司匹林：通过抑制血小板的环氧化酶途径，阻止血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。一般建议无禁忌证的心肌缺血患者长期服用小剂量阿司匹林，如75-100mg/d。但对于有胃肠道出血风险的患者，要权衡利弊，可同时使用胃黏膜保护剂。

氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林或存在阿司匹林禁忌证的患者，可选用氯吡格雷。它通过选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，抑制血小板聚集。使用时要注意监测出血等不良反应。

三、血运重建治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

适应证：对于药物治疗效果不佳，存在严重冠状动脉狭窄的患者，可考虑PCI。一般当冠状动脉狭窄程度超过70%，且有明显心肌缺血症状时，可进行PCI。例如，患者有反复发作的心绞痛，药物治疗不能缓解，冠状动脉造影显示有主要血管的严重狭窄，就可以考虑行PCI。

操作过程：通过穿刺周围血管，将导管送至冠状动脉病变部位，然后植入支架等器械，扩张狭窄的血管，恢复冠状动脉血流。不同年龄患者在PCI术后的恢复可能有所不同，老年患者术后要加强监护，注意观察心脏功能和出血等情况。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）

适应证：适用于多支冠状动脉严重病变、左主干病变等情况。例如，患者冠状动脉三支病变，且左心室功能受损，药物治疗效果差，可考虑CABG。

手术原理：取患者自身的大隐静脉或乳内动脉等作为旁路移植血管，绕过狭窄或堵塞的冠状动脉部位，使血液绕过狭窄部位，到达缺血的心肌区域，改善心肌供血。对于糖尿病患者等特殊人群，在进行CABG时要更加注意术后伤口的护理和血糖的控制，因为糖尿病患者伤口愈合相对较慢，容易发生感染等并发症。

四、特殊人群心肌缺血的注意事项

1.老年患者：老年心肌缺血患者在治疗过程中要更加注重整体评估，包括心功能、肝肾功能等多方面。药物选择要考虑药物的代谢和不良反应，尽量选择对肝肾功能影响小的药物。在生活方式调整方面，运动要更加温和，如散步等，避免剧烈运动加重心脏负担。同时，要密切关注患者的认知功能等情况，因为一些治疗心肌缺血的药物可能会对老年患者的认知功能产生一定影响。

2.女性患者：女性心肌缺血患者的临床表现可能与男性有所不同，往往不典型，如可能表现为呼吸困难、乏力等非典型心绞痛症状。在治疗时要注意药物的选择可能会因性别差异而有所不同，例如某些药物对女性患者的不良反应可能与男性不同。同时，女性患者在围绝经期等特殊时期，激素水平的变化可能会影响心肌缺血的发生和发展，要注意激素水平的监测和相应的处理。

3.儿童心肌缺血：儿童心肌缺血相对较少见，多与先天性心脏病等相关。治疗时要遵循儿科安全护理原则，药物选择要非常谨慎，优先考虑非药物干预措施，如对于先天性心脏病导致的心肌缺血，可能需要根据具体病情考虑手术治疗等。在生活方式方面，要保证儿童的营养均衡和适当的休息，避免过度劳累和剧烈运动。