怀孕初期自然流产

怀孕初期自然流产是妊娠28周前胎儿体重不足1000g自行终止妊娠的情况，12周前为早期自然流产，12-28周为晚期自然流产。其常见原因有胚胎因素（染色体异常、基因异常）、母体因素（内分泌、生殖器官、感染、全身性疾病）、免疫因素、环境因素。临床表现为阴道流血、腹痛。诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查（hCG、孕酮测定）、超声检查。处理分完全流产（注意休息营养等）、不全流产（清宫术）、先兆流产（适当保胎观察）。预防包括孕前完善检查、健康生活，孕期定期产检、避免接触有害物质、心理调节。

一、怀孕初期自然流产的定义

怀孕初期自然流产是指在妊娠28周前，胎儿体重不足1000g而自行终止妊娠的情况，发生在妊娠12周前的称为早期自然流产，12-28周之间的称为晚期自然流产。

二、怀孕初期自然流产的常见原因

1.胚胎因素

染色体异常：这是最主要的原因之一。据研究，约50%-60%的早期自然流产是由于胚胎染色体异常所致。染色体异常包括数目异常（如三体、单体等）和结构异常（如缺失、易位等）。例如，常见的21-三体综合征等染色体数目异常情况，会导致胚胎发育异常，从而引发自然流产。不同年龄的女性胚胎染色体异常的发生率不同，一般来说，随着孕妇年龄的增加，胚胎染色体异常的概率会升高，35岁以上孕妇胚胎染色体异常的风险明显高于年轻孕妇。

基因异常：某些特定基因的突变或异常也可能影响胚胎的正常发育，进而导致自然流产。

2.母体因素

内分泌因素：

黄体功能不全：黄体分泌的孕激素对维持妊娠至关重要。如果黄体功能不全，孕激素分泌不足，不能满足胚胎着床和发育的需求，就容易引起自然流产。研究表明，约30%-40%的早期流产与黄体功能不全有关。例如，多囊卵巢综合征患者往往存在黄体功能不全的情况，其怀孕初期自然流产的风险相对较高。

甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进都会影响妊娠。甲状腺功能减退时，母体的代谢率降低，可能导致胚胎发育受到影响；甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也会干扰妊娠的正常进行。有研究显示，甲状腺功能异常的女性怀孕初期自然流产的发生率高于甲状腺功能正常的女性。

生殖器官异常：

子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫等，子宫的形态异常会影响胚胎的着床和发育空间，增加自然流产的风险。例如，纵隔子宫患者宫腔内存在纵隔组织，会干扰胚胎的正常种植和生长，导致早期自然流产的概率明显增加。

宫腔粘连：宫腔粘连会使宫腔容积减小，影响胚胎的着床和发育，从而引发自然流产。

感染因素：

细菌感染：如支原体、衣原体感染等，孕妇感染这些病原体后，可能通过胎盘感染胎儿，影响胚胎发育，导致自然流产。有研究发现，生殖道支原体感染与早期自然流产存在一定关联。

病毒感染：如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染，也会对胚胎造成不良影响，增加自然流产的风险。例如，孕妇在怀孕初期感染风疹病毒，胎儿畸形和自然流产的发生率会显著升高。

全身性疾病：

糖尿病：未控制良好的糖尿病孕妇，高血糖环境会影响胚胎的发育，导致自然流产的风险增加。研究表明，糖尿病孕妇怀孕初期自然流产的发生率比正常孕妇高2-3倍。

高血压：妊娠合并高血压会影响胎盘的血液灌注，导致胎儿缺氧、发育受限，进而引发自然流产。

3.免疫因素

自身免疫异常：孕妇体内存在自身抗体，如抗磷脂抗体等，这些抗体可导致胎盘血管血栓形成，影响胎盘的血供，从而引起自然流产。抗磷脂抗体综合征患者怀孕初期自然流产的发生率较高，据统计可达50%-90%。

同种免疫异常：孕妇对胚胎的免疫耐受不足，母体免疫系统将胚胎视为外来物进行攻击，导致自然流产。例如，夫妻双方人类白细胞抗原（HLA）相容性过高，可能会影响母体对胚胎的免疫耐受，增加自然流产的风险。

4.环境因素

化学物质：孕妇接触过多的铅、汞、苯、甲醛等化学物质，可能会对胚胎造成毒性作用，引发自然流产。例如，长期在含有甲醛的环境中工作或生活的孕妇，怀孕初期自然流产的风险会增加。

物理因素：过度接触放射线、高温等物理因素，也可能影响胚胎的发育，导致自然流产。例如，孕妇在不知情的情况下接受了腹部X线检查，可能会增加自然流产的风险。

三、怀孕初期自然流产的临床表现

1.阴道流血：是最常见的症状之一，早期自然流产往往先出现阴道流血，随后出现腹痛。阴道流血量可多可少，开始时量较少，呈暗红色或血性白带，随着病情发展，流血量可能增多。

2.腹痛：胚胎排出前，由于子宫收缩，会出现下腹部疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或阵发性剧痛。

四、怀孕初期自然流产的诊断

1.病史采集：详细询问孕妇的月经史、既往妊娠史、家族史、接触有害物质史等，了解可能导致自然流产的相关因素。

2.体格检查：进行妇科检查，观察阴道流血情况、宫颈是否扩张、子宫大小与停经周数是否相符等。

3.实验室检查：

人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：动态监测hCG的水平变化，若hCG水平上升缓慢或下降，提示胚胎发育可能异常。一般来说，正常妊娠时hCG每隔1-2天会翻倍增长，而自然流产时hCG增长缓慢或不增长。

孕酮测定：检测孕酮水平，若孕酮水平过低，提示黄体功能不全或胚胎发育不良，增加自然流产的风险。

4.超声检查：超声检查可以明确胚胎的着床位置、发育情况，如是否为宫内妊娠、胚胎是否存活等。早期自然流产时超声可见妊娠囊形态异常、无胎心搏动或胎心搏动消失等。

五、怀孕初期自然流产后的处理

1.完全流产：若胚胎组织完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛缓解，一般无需特殊处理，但需要注意休息，加强营养，保持外阴清洁，预防感染。

2.不全流产：部分胚胎组织残留于宫腔内，会导致持续阴道流血甚至大出血，需要及时进行清宫术，清除宫腔内残留组织，避免引起严重的出血或感染等并发症。

3.先兆流产：若经过检查胚胎发育良好，可进行适当的保胎治疗，如休息、避免剧烈活动等，但需要密切观察病情变化，若病情进展为难免流产，则按照难免流产的处理原则进行处理。

六、怀孕初期自然流产的预防措施

1.孕前保健

完善检查：夫妻双方在计划怀孕前应进行全面的孕前检查，包括染色体检查、生殖器官检查、内分泌检查等，及时发现和处理可能影响妊娠的因素。例如，对于有子宫畸形的女性，可在孕前通过手术等方式进行矫正，以降低自然流产的风险。

健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟戒酒等。均衡饮食有助于提供充足的营养支持胚胎发育，适量运动可以提高身体素质，戒烟戒酒避免有害物质影响生殖健康。

2.孕期保健

定期产检：孕期要定期进行产检，及时发现孕期的异常情况，如发现甲状腺功能异常、糖尿病等疾病，应积极治疗和控制病情，将血糖、甲状腺功能等指标控制在适宜妊娠的范围内。

避免接触有害物质：孕妇应尽量避免接触化学物质、放射线等有害物质，如避免长期接触甲醛等装修污染物，避免不必要的腹部X线检查等。

心理调节：保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑等不良情绪中。因为长期的不良心理状态可能会影响内分泌等，增加自然流产的风险。例如，可通过适当的心理疏导、参加孕妇瑜伽等方式来调节心理状态。