原发性不孕症是指夫妻正常性生活且未避孕，女性同居1年以上未怀孕的生殖健康问题，涉及男女双方因素。女性因素有排卵障碍、输卵管因素、子宫因素；男性因素有精子异常、输精管道梗阻；免疫因素包括女性体内抗精子抗体产生及其他免疫异常。诊断需女性进行排卵监测、输卵管通畅检查、子宫内膜检查，男性进行精液分析、输精管道检查。治疗原则为针对女性、男性、免疫因素分别进行相应治疗，且诊治需夫妻共同参与，在专业医生指导下制定个性化方案，患者要保持良好心态配合治疗。
一、原发性不孕症的定义
原发性不孕症是指夫妻双方有正常的性生活，在未采取任何避孕措施的情况下，女性同居1年及以上未能怀孕的情况。这是一种生殖健康相关的问题，涉及到男女双方生殖系统的正常功能是否能够完成受孕的一系列过程。
二、导致原发性不孕症的因素
（一）女性因素
1.排卵障碍
下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱是常见原因。例如，某些内分泌疾病会影响激素的正常分泌，像多囊卵巢综合征，患者常出现雄激素水平升高、排卵稀发或不排卵的情况。研究表明，多囊卵巢综合征患者中排卵障碍的发生率较高，据相关统计，约70%左右的多囊卵巢综合征患者存在排卵异常问题，这就极大地影响了受孕的可能性。
卵巢本身的病变也可导致排卵障碍，如卵巢早衰，卵巢功能提前衰退，卵泡发育不良或无法正常排卵。一般来说，女性在40岁以前出现卵巢功能减退，就可能面临排卵障碍的问题，从而影响受孕。
2.输卵管因素
输卵管堵塞或粘连会阻碍精子和卵子的结合。输卵管炎症是导致输卵管堵塞的主要原因之一，如盆腔炎性疾病未得到及时有效的治疗，炎症蔓延至输卵管，引起输卵管黏膜粘连、堵塞。据临床数据统计，因输卵管因素导致原发性不孕症的比例约占30%40%左右。
输卵管发育异常也可引起原发性不孕症，虽然相对较少见，但也是导致受孕困难的一个因素。
3.子宫因素
子宫畸形会影响胚胎的着床和发育，如纵隔子宫、双角子宫等。子宫畸形的女性受孕几率会明显降低，研究发现，患有子宫畸形的女性原发性不孕症的发生率比正常女性高很多。
子宫内膜病变，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉等，会影响子宫内膜的容受性，不利于受精卵的着床。子宫内膜炎会改变子宫内膜的微环境，影响胚胎的种植；子宫内膜息肉可能会占据宫腔空间，干扰胚胎着床。
（二）男性因素
1.精子异常
精子数量减少，低于正常精子计数标准（正常精子计数应大于20×10/ml），会降低受孕概率。精子活力低下，精子向前运动的能力不足，也会影响受孕，一般精子活力A级（快速前向运动）应大于25%，或A级+B级（慢速或呆滞前向运动）大于50%，若低于此标准则可能导致受孕困难。
精子形态异常，正常形态的精子应大于4%，畸形精子过多会影响精子的受精能力。
2.输精管道梗阻
先天性输精管道梗阻，如先天性输精管缺如等，会导致精子无法正常排出。后天性的输精管道梗阻多由炎症、损伤等引起，例如附睾炎反复发作可能导致输精管道梗阻，使精子不能顺利排出体外与卵子结合。
（三）免疫因素
1.女性体内抗精子抗体产生
当女性生殖道黏膜受损时，精子作为一种抗原物质进入女性体内，刺激机体产生抗精子抗体，这些抗体可以凝集或制动精子，阻碍精子与卵子的结合，从而导致原发性不孕症。研究显示，在原发性不孕症患者中，抗精子抗体阳性的比例约为10%15%。
2.其他免疫异常
一些自身免疫性疾病也可能影响生殖系统的功能，如系统性红斑狼疮等，机体的自身免疫反应可能会干扰生殖过程中的各个环节，导致受孕困难。
三、原发性不孕症的诊断
（一）女性相关检查
1.排卵监测
基础体温测定：通过连续测量基础体温来判断排卵情况。女性排卵后基础体温会升高0.30.5℃，若基础体温呈双相型，提示有排卵；若为单相型，则可能无排卵。
超声监测卵泡发育：从月经周期的第10天左右开始，通过B超监测卵泡的大小、数量及发育情况，了解卵泡是否能够正常生长、发育并排卵。一般优势卵泡直径达到1825mm时为成熟卵泡，即将排卵。
激素水平测定：在月经周期的不同时间测定性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素），了解下丘脑垂体卵巢轴的功能状态，如多囊卵巢综合征患者常表现为促黄体生成素升高、雌二醇正常或轻度升高、雄激素升高。
2.输卵管通畅检查
输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据阻力大小及液体回流情况判断输卵管是否通畅，但该方法准确性相对较低。
子宫输卵管造影：可清晰显示输卵管的形态、是否通畅及堵塞部位，是临床上常用的检查输卵管通畅性的方法，准确率较高。
3.子宫内膜检查
诊断性刮宫：可了解子宫内膜的周期变化及有无病变，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉等，但该检查有一定创伤性。
宫腔镜检查：能直接观察宫腔内的情况，如子宫畸形、子宫内膜息肉等，同时可进行相应的治疗操作。
（二）男性相关检查
1.精液分析
包括精液量、精子密度、精子活力、精子形态等多项指标的检测，是评估男性生育能力的重要依据。一般需要禁欲27天后进行精液采集，然后在实验室进行详细分析。
2.输精管道检查
输精管造影：可明确输精管道是否存在梗阻及梗阻的部位，对于诊断输精管道梗阻有重要价值。
四、原发性不孕症的治疗原则
（一）女性因素相关治疗
1.排卵障碍的治疗
对于多囊卵巢综合征患者，可通过生活方式调整，如控制体重、合理饮食、增加运动等，部分患者通过生活方式调整后可恢复排卵。对于有生育要求的患者，可使用药物促排卵，如克罗米芬等，但需在医生指导下使用，药物促排卵可能会引起多胎妊娠等风险。
对于卵巢早衰患者，目前尚无特效治愈方法，可尝试激素替代治疗改善症状，同时可考虑辅助生殖技术，如赠卵试管婴儿等。
2.输卵管因素的治疗
输卵管堵塞或粘连可根据具体情况选择输卵管通液、输卵管介入复通术或腹腔镜下输卵管整形术等，术后需要监测排卵情况，指导受孕。
3.子宫因素的治疗
对于子宫畸形患者，一般需要通过手术矫正畸形后再考虑受孕；对于子宫内膜病变患者，如子宫内膜息肉可通过宫腔镜手术切除，子宫内膜炎需要进行抗感染治疗等。
（二）男性因素相关治疗
1.精子异常的治疗
对于精子数量减少、活力低下等情况，可根据具体病因进行治疗，如由内分泌异常引起的精子异常，可调整内分泌状态；对于感染因素引起的精子异常，需要进行抗感染治疗。同时，可使用一些改善精子质量的药物，但需在医生指导下使用。
2.输精管道梗阻的治疗
先天性输精管道梗阻可考虑通过辅助生殖技术，如睾丸或附睾穿刺取精后进行试管婴儿；后天性输精管道梗阻可根据梗阻部位选择相应的手术治疗，如输精管吻合术等。
（三）免疫因素相关治疗
对于抗精子抗体阳性的患者，可在性生活时使用避孕套，避免精子与女性生殖道接触，一段时间后机体的免疫反应可能会有所改变，抗精子抗体水平可能会下降，然后再尝试受孕。对于其他免疫异常引起的原发性不孕症，需要针对具体的免疫异常情况进行相应的治疗，但免疫相关疾病的治疗较为复杂，需要在专业医生的指导下进行系统治疗。
原发性不孕症的诊治需要夫妻双方共同参与，且整个过程需要在专业医生的指导下进行，根据具体的病因制定个性化的治疗方案。同时，患者在治疗过程中需要保持良好的心态，积极配合治疗，因为心理因素也可能会对受孕产生一定的影响。
