心肌缺血是什么病

来源:民福康

心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧及能量代谢异常的病理状态,由冠状动脉粥样硬化、痉挛及贫血等其他因素引起,有典型和不典型临床表现,可通过心电图、负荷试验、冠状动脉造影诊断,治疗包括一般治疗、药物治疗和血运重建治疗,不同人群有不同特点及注意事项,需综合管理以有效防治。

一、心肌缺血的定义

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需的能量几乎完全靠有氧代谢提供,所以即便在安静的时候,心肌的血氧摄取率也很高(约70%),正常情况下,机体可通过自身调节,促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡,就构成了心肌缺血。

二、发病机制

1.冠状动脉粥样硬化:是引起心肌缺血最常见的原因。冠状动脉粥样硬化会使冠状动脉血管壁增厚、变硬,管腔狭窄,从而减少心肌的血液供应。例如,大量的流行病学研究表明,随着冠状动脉粥样硬化程度的加重,心肌缺血的发生风险显著增加。

2.冠状动脉痉挛:某些因素可引起冠状动脉痉挛,如吸烟、酗酒、情绪激动等。冠状动脉痉挛会导致冠状动脉突然收缩,进一步减少心肌的血液灌注。研究发现,在一些无明显冠状动脉粥样硬化的年轻患者中,冠状动脉痉挛是导致心肌缺血的重要原因。

3.其他因素:如贫血、低血压、心律失常等也可能影响心肌的血液供应,从而引发心肌缺血。严重贫血时,血液携氧能力下降,即使冠状动脉血流正常,心肌也可能因缺氧而发生缺血;低血压会使冠状动脉灌注压降低,导致心肌供血不足;某些快速或缓慢的心律失常可使心脏舒张期或收缩期时间改变,影响冠状动脉的充盈和心肌的供血。

三、临床表现

1.典型症状

心绞痛:最为常见,多表现为发作性胸痛或胸部不适。疼痛部位主要在胸骨后,可放射至心前区、左肩、左臂内侧等,疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感,一般持续3-5分钟,可因劳累、情绪激动、饱食等诱发,休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如,一项临床研究统计显示,约60%-70%的心肌缺血患者会出现典型的心绞痛症状。

心肌梗死相关表现:部分患者可出现剧烈而持久的胸痛,疼痛程度较心绞痛更重,持续时间可达数小时甚至更长,休息和含服硝酸甘油不能缓解,同时可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状,还可能出现心律失常、低血压、休克等严重并发症。

2.不典型症状

无症状性心肌缺血:部分患者可无明显的胸痛等典型症状,但通过心电图等检查可发现心肌缺血的证据。这种情况在糖尿病患者中较为常见,由于糖尿病患者常存在神经病变,对疼痛的感知不敏感,容易出现无症状性心肌缺血,增加了心肌梗死等严重心血管事件的发生风险。

其他表现:一些患者可能表现为呼吸困难、乏力、上腹部不适等非典型症状,容易被误诊为其他疾病,如消化系统疾病等,需要引起临床医生的重视。

四、诊断方法

1.心电图检查

静息心电图:是常用的检查方法,可发现ST-T改变等心肌缺血的征象,如ST段压低、T波低平或倒置等,但静息心电图只有在心肌缺血发作时才能捕捉到异常,约有一半的心肌缺血患者静息心电图可无明显异常。

动态心电图(Holter):能够连续记录24小时或更长时间的心电图,可提高心肌缺血的检出率,尤其适用于怀疑有间歇性心肌缺血的患者。通过分析Holter记录的心电图,可了解心肌缺血发作的频率、程度及与活动、症状的关系等。

2.负荷试验

运动负荷试验:让患者在运动平板或跑步机上进行运动,通过增加心脏负荷来激发心肌缺血。运动过程中监测心电图变化,若出现ST段压低等心肌缺血表现,则提示存在心肌缺血。常用的运动负荷试验有活动平板运动试验等,其敏感性和特异性较高,但对于合并严重心血管疾病、运动受限等患者不适用。

药物负荷试验:对于不能进行运动负荷试验的患者,可采用药物负荷试验,如使用多巴酚丁胺等药物来增加心脏负荷,激发心肌缺血。药物负荷试验可帮助明确是否存在心肌缺血以及评估心肌缺血的范围等。

3.冠状动脉造影:是诊断心肌缺血的金标准。通过将导管插入冠状动脉,注入造影剂,可清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位、程度等情况,从而明确是否存在冠状动脉病变以及病变的严重程度,为制定治疗方案提供重要依据。

五、治疗原则

1.一般治疗

生活方式调整:患者需要戒烟限酒,合理饮食,减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入,增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入;适量运动,根据自身情况选择合适的运动方式和运动量,如散步、慢跑、太极拳等;保持心理平衡,避免情绪过度激动、紧张等。例如,规律的有氧运动有助于改善心血管功能,降低心肌缺血的发作风险。

控制危险因素:对于合并高血压的患者,需要将血压控制在合适范围,一般建议血压控制在140/90mmHg以下,合并糖尿病或慢性肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下;对于合并糖尿病的患者,需要严格控制血糖,通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达到理想控制目标;对于血脂异常的患者,需要使用降脂药物将血脂控制在目标范围内,如低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下(高危患者)等。

2.药物治疗

抗血小板药物:如阿司匹林等,可抑制血小板聚集,预防血栓形成,降低心肌梗死等心血管事件的发生风险。多项临床研究证实,阿司匹林在心肌缺血的二级预防中具有重要作用。

他汀类药物:可降低血脂,稳定斑块,延缓冠状动脉粥样硬化的进展。大量临床试验表明,他汀类药物不仅能降低血脂水平,还具有抗炎、改善内皮功能等多效性,对心肌缺血患者的预后有显著改善作用。

β受体阻滞剂:可减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血区的供血。例如,美托洛尔等β受体阻滞剂在心肌缺血的治疗中广泛应用,可减少心绞痛的发作频率和程度。

硝酸酯类药物:可扩张冠状动脉,增加心肌供血。硝酸甘油等硝酸酯类药物可迅速缓解心绞痛症状,但长期使用可能产生耐药性,需要注意药物的使用方法和间隔时间。

3.血运重建治疗

冠状动脉介入治疗(PCI):通过经皮穿刺将球囊导管等器械送入冠状动脉病变部位,扩张狭窄或闭塞的血管,必要时植入支架以恢复冠状动脉血流。PCI具有创伤小、恢复快等优点,对于符合适应证的心肌缺血患者是重要的治疗手段。例如,对于单支或多支冠状动脉严重狭窄的患者,PCI可有效改善心肌缺血状况。

冠状动脉旁路移植术(CABG):即通常所说的搭桥手术,是取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等作为桥血管,绕过冠状动脉狭窄或闭塞的部位,重建冠状动脉血流。CABG适用于多支冠状动脉病变、左主干病变等复杂情况的心肌缺血患者。

六、不同人群的特点及注意事项

1.老年人:老年人心肌缺血患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,病情往往较为复杂。在治疗过程中需要更加谨慎地选择药物,注意药物之间的相互作用。例如,老年人使用β受体阻滞剂时,需要密切监测心率和血压,避免出现过慢的心率和过低的血压;同时,老年人对手术的耐受性相对较差,在考虑血运重建治疗时需要综合评估手术风险。

2.女性:女性心肌缺血患者的临床表现可能与男性有所不同,更多表现为不典型症状,如呼吸困难、乏力等,容易被忽视。在诊断和治疗过程中需要提高警惕,详细询问病史和进行相关检查。女性心肌缺血患者在使用某些药物时也需要注意,如部分女性对硝酸酯类药物的敏感性可能与男性不同,需要根据个体情况调整药物剂量。

3.糖尿病患者:糖尿病合并心肌缺血的患者病情较为复杂,血糖波动容易影响心肌缺血的病情。在治疗中需要严格控制血糖,同时注意保护血管内皮功能,预防冠状动脉粥样硬化的进一步进展。糖尿病患者发生无症状性心肌缺血的风险较高,需要加强监测,定期进行心电图等检查,以便早期发现心肌缺血并及时治疗。

4.儿童及青少年:儿童及青少年心肌缺血相对较少见,多与先天性冠状动脉异常、心肌病等相关。对于儿童及青少年心肌缺血患者,需要详细检查明确病因,如进行心脏超声、冠状动脉造影等检查。在治疗上,应优先考虑非药物干预,如纠正先天性冠状动脉异常等,药物治疗需要严格遵循儿科用药原则,避免使用不适合儿童的药物。

心肌缺血是一种严重影响心脏功能的疾病,需要通过综合的诊断和治疗手段进行管理。了解其定义、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则以及不同人群的特点等对于有效防治心肌缺血具有重要意义。

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心肌缺血怎么检查不出来?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌缺血受周围环境,神经调节,血管本身的原因 ,生气着急等的影响,有些心肌缺血不一定有症状,这种缺血状态,心脏已经适应了,当遇到生气着急,大喜大悲,劳累等应急状态造成冠脉痉挛,就会有症状表现出,您可以进一步检查,心电图 ,心脏彩超,蹬车试验,心肌负荷试验,心脏CTA, 还可以做冠脉造影。
年轻女性心肌缺血什么原因引起?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
年轻的女性表现出心肌缺血,一方面考虑可能是有些经常熬夜、造成睡眠不足造成的心肌缺血;另一方面也可能是因为患有比较严重的贫血造成的心肌缺血;部分病人可能是因为心肌炎或者是肥厚性心肌病、冠心病等器质性的心脏疾病造成的心肌缺血。应该进一步检查清楚具体原因后进行调理,平时注意充足睡眠,不能熬夜,防止剧烈运动
下壁心肌缺血严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
下壁心肌缺血是否严重取决于病人的实际情况和临床表现,下壁心肌缺血的形成和冠状动脉狭窄直接相关,但冠状动脉狭窄最重要的致病因素是动脉粥样硬化,一旦心肌缺血,不仅对心脏有害,而且对全身有害,氧是心肌细胞活动所需的物质,氧气经过血液输送到细胞。一旦心脏没有供氧,整个负荷就由心肌提供,一旦发生缺血,也会发生
心电图女性心肌缺血的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
无论是男性还是女性,心电图心肌缺血的表现是一样的。主要是ST段的移位,表现为缺血相应部位导联的ST段水平型、或下斜型压低在0.05~0.20毫伏之间,伴或不伴随T波的低平、倒置,或“假性正常化”;或心电图呈动态的演变。T波改变对反映心肌缺血的特异性不如ST段,但如果和平时比较有明显的差别,也有助于诊
什么是前侧壁心肌缺血
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
前侧壁心肌缺血是指心脏的血液灌注减少的一种比较多见的心脏疾病,往往由于动脉粥样硬化斑块所造成,也有可能是因为冠状动脉的痉挛或者是局部的微血管的循环障碍所造成。前壁心肌缺血容易产生心绞痛的症状,可以采用口服扩张冠状动脉的药物来进行用药。心肌缺血应当严格控制血压、血脂和血糖。要保持合理的膳食结构,以低脂
心肌缺血性改变怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌缺血性改变一般多见于对心电图的描述,常提示心肌缺血,也就是俗称的冠心病。首先需要明确一点,如果只是一份心电图提示心肌缺血性改变,不能诊断冠心病,至少需要两份,其中一份是症状发作时的心电图,如果两份心电图有动态改变,可以诊断冠心病。这时候就要开始启动药物治疗,包括抗栓,降脂,ACEI或者ARB改善
轻微心肌缺血怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
表现出轻度的心肌缺血,首先要看是什么原因造成的,若是紧张或者劳累所诱发的,要注意调整心情,注意休息,合并冠状动脉硬化,一般都需要长时间的用药来治疗,口服硝酸异山梨酯类的药物,同时口服复方丹参滴丸或者是速效救心丸,活血化瘀的药物可以改善,平时饮食要注意清淡,不要吃太过油腻。
透壁性心肌缺血心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性ST段抬高型心肌死,既往曾称为透壁型心肌梗死,也就是题目所称的透壁性心肌缺血,这是心肌缺血里面非常重的一种类型。心电图可表现为面向透壁心肌坏死区,相应导联上表现出宽而深的Q波,即病理性Q波,ST段呈弓背向上型抬高,T波倒置,往往宽而且深,两支呈对称型,在背向梗死区的导联上表现出R波增高,ST段压
急性心肌缺血是什么病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性心肌缺血属于心脏病的一种,造成急性心肌缺血,病情有很多,如冠状动脉粥样硬化,高血压病,糖尿病,高血脂症,高龄等,会使病人表现出心绞痛,心前区不适,胸闷,乏力,精力不足,呼吸困难等,严重时会造成病人猝死,日常要服用一些的辅酶q10,阿托伐他汀等治疗心肌的药物,饮食要以清淡为主,防止重体力劳动,进行
下壁前侧壁心肌缺血怎么治疗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
下壁、前侧壁心肌缺血的治疗,应以改善冠状动脉供血,避免缺血进一步加重为主。具体的治疗方法为扩冠、抗栓、调脂、改善循环及对症治疗。扩冠可应用硝酸酯类药物,抗栓可给予阿司匹林、氯吡格雷口服,调脂可给予他汀类口服,改善循环可应用丹参、银杏等中药。如上述规范化治疗后,仍未改善症状,可行冠状动脉造影术,必要时
心肌缺血会造成心律失常吗
徐新娜 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
心肌缺血本身就是引起心律失常发生最常见的病因,比如心绞痛,甚至心肌梗死都是心肌缺血的患者。心肌缺血本身可以影响到心脏的传导系统,而诱发出多种类型的心律失常,包括缓慢性的心律失常,比如传导阻滞、心动过缓,也可以出现一些快速性的心律失常,比如房性早搏、室性早搏、心动过速,包括房性心动过速、室性心动过速,甚至严重的心肌缺血的患者还会出现室扑、室
怎样判断心肌缺血的程度
李琪 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
心肌缺血其实是冠心病的表现,冠心病的发生原理就是由于血管内长了斑块,造成血管的狭窄、阻塞,远端的血流不够了,出现了一些心肌缺血的临床表现。判断心肌缺血的程度,有一些主观的判断方法,也有一些客观的判断方法。主观的判断方法比较简单,可以用病人自己的主观感受,比如原来可以爬三层楼,没有任何不舒服,现在爬到了两层楼就开始出现胸痛、胸闷这些情况,则
心肌缺血严重了会导致什么后果
李琪 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
心肌缺血是冠心病的一种表现形式,随着程度的逐渐加重,临床表现形式也往往从轻到重,轻度的心肌缺血患者在比较大的活动量的时候会出现症状,比如在做爬山、游泳等的时候出现胸痛、胸闷、心前区不适等感觉,随着狭窄的加重,心肌缺血的程度也会逐渐变得明显,原来能做的活动可能现在就变得力不从心了,再严重一点患者可能日常活动、做些简单家务就会出现胸痛胸闷的这
心肌缺血的原因
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌缺血最常见原因是由于冠状动脉本身有斑块,而导致冠状动脉管腔狭窄。当狭窄到一定程度,比如狭窄程度大于50%,而导致心肌的绝对或相对供血不足,从而出现心肌缺血。一旦发生心肌缺血,患者可能会出现心前区不适、疼痛、心律失常等不适症状。如果出现这些症状,建议及时就医。
心肌缺血的症状吃什么
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌缺血症状分为五型,一种是隐匿性心肌病冠心病,第二种是心绞痛,第三种是心肌梗死,第四种是缺血性心肌病,第五种是猝死。五种冠心病每一种所需要服用的药物都不一样,所以需要去医院就诊,明确心肌缺血具体的类型给予针对性治疗。
门控心肌灌注显像对诊断心肌缺血的作用
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
门控心肌灌注显像对于心肌缺血的诊断是很有帮助的,可以了解心脏局部的功能,是否存在局部室壁运动的异常,还能够了解局部室壁的增厚率。此外通过门控心肌灌注显像,还能够了解心脏的收缩和舒张功能,计算出射血分数。 做门控心肌灌注显像要求心律是整齐的。心律不齐的患者不能做门控心肌灌注显像,即使做出来的结果也不可靠。
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