食管裂孔疝症状多样，包括反流相关的烧心、反酸，胸痛可放射至多部位类似心绞痛，早期间歇性后期疝囊大时持续性的吞咽困难，还有上腹部不适及少数的出血症状，不同人群表现有差异且生活方式可影响症状。
反流相关症状
烧心：是较为常见的症状，多在进食后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。这是因为疝入胸腔的胃内容物刺激食管黏膜，导致食管黏膜受到酸性物质的刺激而产生烧心感，可能与食管下括约肌功能障碍有关，正常情况下食管下括约肌能防止胃内容物反流，而食管裂孔疝时该括约肌功能受损，使得胃酸等容易反流至食管。不同年龄人群均可出现烧心症状，但老年人可能因感觉迟钝等因素，症状表现不典型。
反酸：患者可感觉到有酸性液体或食物从胃内反流至咽部或口腔，这也是由于胃内容物反流引起，与食管裂孔疝导致的食管下括约肌功能异常，无法有效阻挡胃内容物反流有关。性别方面无明显差异，生活方式上，饱食、进食过多高脂肪食物等会加重反酸症状。
胸痛症状
疼痛性质多样，可表现为烧灼样痛、刺痛、隐痛等，疼痛可放射至胸骨后、背部、肩部、颈部等部位，有时类似心绞痛。其发生机制可能与疝囊刺激食管神经、食管痉挛或心肌缺血样改变有关。年龄较大的人群发生胸痛时需注意与心血管疾病相鉴别，因为有时食管裂孔疝引起的胸痛容易被误判为心绞痛。
吞咽困难症状
早期可能是间歇性吞咽困难，当疝囊较大压迫食管时可出现持续性吞咽困难。出现吞咽困难的原因可能是食管裂孔疝导致食管狭窄、食管痉挛等。不同年龄段人群吞咽困难的表现有所不同，儿童患者可能表现为进食时哽咽感等，而成人可能更易描述为吞咽不畅。生活方式上，进食过快、过饱可能会加重吞咽困难的症状。
其他症状
上腹部不适：患者可感觉上腹部胀满、隐痛等，与疝入胸腔的胃影响胃肠道蠕动等有关。老年人胃肠功能本身较弱，更容易出现上腹部不适的症状加重情况。
出血症状：少数患者可能因疝入的胃黏膜糜烂、溃疡等出现少量出血，表现为黑便等，但这种情况相对较少见。如果出现黑便等出血表现，需及时就医检查，排除其他严重疾病。
