为什么会反流性食管炎

反流性食管炎的发生与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低、胃排空延迟等因素有关。抗反流屏障功能减弱如LES压力降低、周围结构异常会致反流；食管蠕动或唾液分泌异常使清除作用降低易引发；食管黏膜屏障受损时抵御能力下降；胃排空延迟使胃内压超LES压力致反流，如幽门螺杆菌感染、胃肠动力药使用不当、内分泌疾病等可致胃排空延迟增加患病风险。

1.抗反流屏障结构与功能异常

食管下括约肌（LES）是食管末端环形肌束，正常情况下其收缩可防止胃内容物反流至食管。当LES压力降低时，如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素等）影响、某些食物（如高脂肪、巧克力等）刺激，或食管下括约肌周围结构异常（如食管裂孔疝时，部分胃组织通过食管裂孔进入胸腔，破坏了LES的正常解剖结构），就会导致抗反流屏障功能减弱，使胃内容物容易反流至食管，引发反流性食管炎。例如，有研究表明，食管裂孔疝患者中反流性食管炎的发生率明显高于无食管裂孔疝者。

2.食管清除作用降低

正常情况下，食管通过蠕动和唾液的清除作用可有效清除反流至食管的胃内容物。当食管蠕动减弱或唾液分泌减少时，食管清除反流物的能力下降，使得反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的刺激增加，从而容易引发反流性食管炎。老年人由于食管蠕动功能减退，唾液分泌也可能减少，因此相对更易发生反流性食管炎。另外，某些神经系统疾病患者，如帕金森病患者，食管蠕动功能受损，也会增加反流性食管炎的发生风险。

3.食管黏膜屏障功能降低

食管黏膜的屏障功能包括上皮前屏障（如黏液-碳酸氢盐屏障）、上皮屏障（如上皮细胞紧密连接等）和上皮后屏障（如血液供应等）。当这些屏障功能受损时，食管黏膜对反流物的抵御能力下降。例如，长期吸烟、饮酒会损伤食管黏膜屏障；某些药物（如非甾体类抗炎药）也可能对食管黏膜造成损害，使食管黏膜更容易受到反流物的侵蚀，进而引发反流性食管炎。在生活方式方面，长期大量吸烟的人群，其食管黏膜的屏障功能往往低于不吸烟人群，患反流性食管炎的几率更高。

4.胃排空延迟

胃排空延迟会使胃内压力升高，当胃内压力超过LES压力时，就容易导致胃内容物反流至食管。常见引起胃排空延迟的因素有幽门螺杆菌感染、某些胃肠动力药物使用不当等。幽门螺杆菌感染可影响胃的正常运动功能，导致胃排空减慢。对于有幽门螺杆菌感染病史的人群，发生反流性食管炎的风险可能增加。此外，一些患有糖尿病等内分泌疾病的患者，由于自主神经病变，也可能出现胃排空延迟，从而更容易引发反流性食管炎。