成年人得鞘膜积液应该如何治疗
成年人鞘膜积液治疗方法需依具体情况选,包括观察等待(体积小、无症状且不影响生活的可定期监测)、穿刺抽吸并注射硬化剂(适用于不愿手术或基础差者但有复发及炎症风险)、手术治疗(鞘膜翻转术常用,适用于各种鞘膜积液;鞘膜切除术用于鞘膜增厚明显者;交通性鞘膜积液需处理鞘状突未闭,特殊人群要精细操作),综合患者积液类型、量、身体状况、生活方式等选合适方案达最佳疗效。
一、观察等待
对于一些体积较小、无症状且不影响生活的鞘膜积液,尤其是成人中一些病程缓慢、积液量少的情况,可以选择观察等待。例如部分成人原发性鞘膜积液,积液量长期无明显增加,且患者没有不适症状时,可定期进行超声等检查,监测积液变化情况。但需密切关注积液量是否有增多趋势以及是否出现相关症状,如阴囊坠胀感等。
二、穿刺抽吸并注射硬化剂
1.操作过程:通过穿刺针将鞘膜内的积液抽出,然后注入硬化剂,如四环素等。硬化剂的作用是使鞘膜腔发生炎症粘连,从而封闭鞘膜腔,达到治疗目的。
2.适用情况及注意事项:适用于部分不愿接受手术或者基础情况较差不能耐受手术的成人患者。但该方法存在一定复发风险,且注射硬化剂可能会引起局部炎症反应等并发症。在操作前需充分评估患者情况,操作过程要严格遵循无菌原则。
三、手术治疗
1.鞘膜翻转术
原理:将鞘膜切开,多余的鞘膜切除后将剩余鞘膜边缘翻转缝合,以达到消除鞘膜腔的目的。
适用人群:是临床较为常用的手术方式,适用于各种类型的鞘膜积液,尤其是成人较大的鞘膜积液。对于不同年龄、性别、生活方式的成人患者,只要身体状况能够耐受手术,都可以考虑该手术。但如果患者有严重的心脑血管疾病等基础疾病处于急性期,则暂不宜手术。
2.鞘膜切除术
原理:对于鞘膜增厚明显的患者,将病变的鞘膜完整切除。
适用情况:适用于鞘膜增厚严重的鞘膜积液患者。在手术过程中要注意避免损伤周围组织,对于有特殊生活方式(如长期从事重体力劳动等)的患者,术后需要适当休息,以促进伤口愈合和身体恢复。
3.交通性鞘膜积液的手术治疗
原理:需要同时处理鞘状突未闭的情况,通常是高位结扎鞘状突,然后再处理鞘膜。
特殊人群考虑:对于成年男性交通性鞘膜积液患者,若有生育需求等特殊情况,手术时要更加精细操作,避免影响生育相关结构。同时,要考虑患者的生活方式对术后恢复的影响,如术后应避免剧烈运动等。
总之,成年人鞘膜积液的治疗需要根据患者的具体情况,如积液的类型、积液量、患者的身体状况(包括年龄、基础疾病等)、生活方式等综合选择合适的治疗方案,遵循循证医学原则,以达到最佳的治疗效果。



