什么是颞下颌关节脱位

颞下颌关节脱位是髁突滑出关节窝、不能自行复回原位的情况，按方向分前方、后方、上方、侧方脱位，按时间分急性、复发性、陈旧性脱位；解剖、外伤、肌肉功能紊乱是病因；急性前脱位表现为开口不能闭口等，复发性脱位有多次脱位史，陈旧性脱位开口困难明显；主要靠病史和临床表现诊断，需与颞下颌关节紊乱病等鉴别。

分类

按脱位方向分类

前方脱位：这是临床上最常见的类型。多因大张口、打哈欠、唱歌、咬大块食物等原因引起，此时髁突位于关节结节之前下方。

后方脱位：相对少见，可因暴力外伤等原因导致，髁突移至关节窝后方。

上方脱位：极为罕见，常由于严重外伤等因素使髁突向上脱出关节窝。

侧方脱位：也较少见，多因开口位时受到单侧暴力撞击等原因，导致髁突向一侧滑出关节窝。

按脱位时间分类

急性脱位：通常是指突然发生的颞下颌关节脱位，脱位时间在24小时以内，多有明确的诱发因素，如上述的大张口等情况。

复发性脱位：是指颞下颌关节反复发生脱位，一般是在急性脱位后未得到正确及时的治疗，或者存在一些导致关节结构、功能异常的因素，使得关节容易再次脱位，发作次数可从数月1次到频繁发作不等。

陈旧性脱位：脱位时间超过2-3周以上的情况，此时关节周围组织可能已经发生了纤维粘连等变化，复位相对困难。

病因

解剖因素

颞下颌关节的关节窝浅，关节结节低平，髁突相对较大，这种解剖结构特点使得颞下颌关节在某些情况下容易发生脱位。例如儿童时期，由于颞下颌关节的解剖结构尚未完全发育成熟，相对更容易出现脱位情况；而随着年龄增长，解剖结构逐渐稳定，脱位发生率相对降低，但成年人在受到较大外力等情况下仍可发生脱位。

关节韧带相对松弛也是一个因素，正常的关节韧带对维持髁突在关节窝内的位置有一定作用，当韧带松弛时，就增加了脱位的风险。

外伤因素

面部受到外力撞击，如车祸、摔倒等，可直接导致颞下颌关节脱位。例如在交通事故中，面部受到撞击力量，可能使髁突超出正常运动范围而发生脱位。

医源性因素，如口腔治疗时，长时间大张口操作，也可能引发急性脱位，尤其是对于一些口腔开口困难需要长时间大张口操作的患者，更应注意避免发生脱位。

肌肉功能紊乱因素

咀嚼肌功能紊乱，例如在紧张、焦虑等情况下，咀嚼肌可能会出现不自主的强烈收缩，导致髁突受到过大的力量而脱出关节窝。比如一些精神压力大的人群，在情绪波动较大时，可能更容易发生颞下颌关节脱位。

突然大张口，如打哈欠、唱歌、大笑、咬大块食物等，此时咀嚼肌突然放松，而髁突来不及回到关节窝内，就会发生脱位。

临床表现

急性前脱位的表现

患者呈开口状，不能闭口，唾液外流，言语不清，咀嚼和吞咽均有困难。检查可见下颌中线偏向健侧，健侧后牙反