反流性食管炎如何用药

反流性食管炎的药物治疗包括抑酸药物（质子泵抑制剂和H受体拮抗剂）、促胃肠动力药物、抗酸药物，不同药物有不同作用机制、常用药物及特殊人群考虑，且治疗需结合生活方式调整等非药物措施以提高效果、减少复发

一、抑酸药物

（一）质子泵抑制剂（PPI）

1.作用机制：通过特异性抑制胃壁细胞质子泵，从而减少胃酸分泌，是治疗反流性食管炎的主要药物之一，能有效缓解症状、愈合食管黏膜糜烂及溃疡。大量临床研究表明，PPI可显著降低食管内酸度，改善烧心、反流等症状，促进食管黏膜病变的修复。

2.常用药物：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。不同个体对药物的反应可能存在差异，一般来说，对于病情较重的患者，初始治疗可选择强效的PPI。

3.特殊人群考虑：老年人使用时需注意药物代谢可能减慢，应密切观察不良反应。孕妇和哺乳期妇女使用需谨慎评估风险受益比，儿童使用需严格遵循儿科用药规范，一般不优先选择儿童剂型的PPI时需更谨慎权衡。

（二）H受体拮抗剂（HRA）

1.作用机制：选择性竞争结合胃壁细胞上的H受体，减少胃酸分泌，其抑酸作用较PPI弱。适用于轻至中度反流性食管炎患者，可缓解症状。

2.常用药物：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。法莫替丁的作用持续时间较长，服用相对方便。

3.特殊人群考虑：老年人肾功能可能减退，使用H受体拮抗剂时需监测肾功能，调整药物剂量。肝功能不全患者也需注意药物在体内的代谢情况，儿童使用需严格按照体重等计算剂量，谨慎选择。

二、促胃肠动力药物

（一）作用机制

通过增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。

（二）常用药物

如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。莫沙必利对全胃肠动力促进作用较好，多潘立酮需注意其可能存在的心脏相关风险，尤其是有心脏病史或心律失常风险的患者需谨慎使用。

（三）特殊人群考虑

老年人胃肠动力本身可能减退，使用促胃肠动力药物时需注意药物相互作用及可能出现的不良反应，如多潘立酮对于有心脏基础疾病的老年患者需评估风险。儿童使用促胃肠动力药物需严格遵循儿科用药标准，根据年龄和体重等准确用药，密切观察胃肠道反应等。

三、抗酸药物

（一）作用机制

直接中和胃酸，迅速缓解症状，但作用时间短。

（二）常用药物

如铝碳酸镁等，铝碳酸镁不仅能中和胃酸，还能吸附胆汁，对食管黏膜有一定的保护作用。

（三）特殊人群考虑

肾功能不全患者使用含铝、镁制剂需注意血中铝、镁离子浓度，避免蓄积中毒。儿童使用抗酸药物需选择适合儿童的剂型，并注意药物剂量和可能影响电解质平衡等情况。

反流性食管炎的药物治疗需根据患者的具体病情、个体差异等综合选择，同时还需结合生活方式调整等非药物治疗措施，如避免过饱饮食、抬高床头、避免食用辛辣刺激性食物、戒烟限酒等，以提高治疗效果，减少复发。