反流性食管炎是什么病

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引发的食管炎性病变，病理特征为食管黏膜破损。其发病机制与抗反流屏障功能障碍有关；临床表现有烧心、反流等典型症状及胸痛、吞咽困难等非典型症状；危险因素包括年龄、生活方式、病史等；诊断方法有内镜检查、24小时食管pH监测、食管压力测定；治疗主要用抑制胃酸分泌药物，不同人群用药有差异，需关注特殊人群用药情况

一、发病机制

正常情况下，食管下端有一道“抗反流屏障”，包括食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带等结构，可防止胃内容物反流。当各种原因导致抗反流屏障功能障碍时，如LES压力降低、食管清除作用减弱等，胃十二指肠内容物就会反流至食管，刺激食管黏膜，引起炎症等一系列病理改变。

二、临床表现

1.典型症状

烧心：是最常见的症状，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。

反流：患者可感到胃内容物反流至咽部或口腔，反流物多呈酸性，有时可伴有苦味或酸味。

2.非典型症状

胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可呈刺痛、灼痛等，有时可放射至心前区、肩部等，易被误诊为心绞痛。

吞咽困难：初期可因食管痉挛出现间歇性吞咽困难，后期可因食管瘢痕形成狭窄，出现持续性吞咽困难。

三、危险因素

1.年龄因素：随着年龄增长，食管下括约肌功能逐渐减退，反流性食管炎的发病率有增高趋势，老年人相对更易患病。

2.生活方式

饮食：长期大量吸烟、饮酒，食用高脂肪、巧克力、咖啡等食物，可降低LES压力，增加反流风险。例如，高脂肪饮食会使LES压力降低，从而容易导致胃内容物反流。

肥胖：肥胖患者腹腔内压力增高，易促进胃内容物反流至食管。

不良体位：长期卧位、弯腰等姿势，可增加反流的机会。

3.病史因素：某些疾病如食管裂孔疝等可破坏抗反流屏障，增加反流性食管炎的发病风险；此外，长期服用某些药物，如钙通道阻滞剂等，也可能影响LES功能，诱发反流性食管炎。

四、诊断方法

1.内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，可直接观察食管黏膜的损伤情况，如有无糜烂、溃疡等，并能判断反流性食管炎的严重程度，分为A、B、C、D级（A级为食管黏膜有1个或1个以上食管黏膜破损，长径＜5mm；B级为食管黏膜破损长径＞5mm，但无融合；C级为食管黏膜破损有融合，但＜75%食管周径；D级为食管黏膜破损融合，≥75%食管周径）。

2.24小时食管pH监测：通过监测食管内pH值的变化，了解食管是否存在过度酸反流情况，对诊断反流性食管炎有重要价值。

3.食管压力测定：可测定LES的压力、长度等，有助于评估抗反流屏障的功能。

五、治疗原则（药物方面）

主要是使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂（PPI）等，通过减少胃酸分泌来减轻胃酸对食管黏膜的刺激，促进食管黏膜的修复。但需注意不同年龄人群在药物选择上有一定差异，儿童使用需谨慎，一般优先考虑非药物干预措施，如调整生活方式等。对于特殊人群，如老年人，在用药时需更关注药物可能带来的不良反应等情况。