反食流食管炎是怎么引起的

反流性食管炎的发生与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低、胃排空延迟等因素有关。抗反流屏障结构与功能异常包括食管下括约肌压力降低及周围组织支撑作用减弱；食管清除作用降低是因蠕动减弱或唾液分泌减少致反流物停留时间长；食管黏膜屏障功能降低会使反流物易损伤黏膜；胃排空延迟会因胃内压升高增加反流概率，且各因素在不同人群中有不同表现。

一、抗反流屏障结构与功能异常

（一）食管下括约肌压力降低

食管下括约肌（LES）是食管末端约3-4cm长的环形肌束，正常情况下可防止胃内容物反流。多种因素可导致LES压力降低，如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）可使LES压力下降；一些食物（如高脂肪、巧克力等）也会引起LES压力降低；另外，某些药物（如钙通道阻滞剂、地西泮等）也可能影响LES功能，使LES压力降低，从而容易引发反流性食管炎。在年龄方面，随着年龄增长，LES结构和功能可能会发生生理性退变，导致LES压力降低的风险增加；对于女性，在妊娠期间，由于激素变化等因素，也可能出现LES压力降低的情况。

（二）食管下括约肌周围组织支撑作用减弱

食管裂孔疝是常见的导致食管下括约肌周围组织支撑作用减弱的原因。食管裂孔疝时，部分胃组织通过扩大的食管裂孔进入胸腔，破坏了LES的正常解剖结构和功能，使抗反流屏障功能受损，容易发生反流性食管炎。老年人由于食管裂孔周围组织松弛等原因，更容易发生食管裂孔疝；有肥胖病史的人群，腹内压增高，也会增加食管裂孔疝的发生风险，进而增加反流性食管炎的发病几率。

二、食管清除作用降低

正常情况下，食管通过蠕动和唾液的冲洗作用来清除反流的胃内容物。当食管蠕动减弱或唾液分泌减少时，食管清除作用降低，使反流物在食管内停留时间延长，增加了食管黏膜受到反流物刺激的机会，从而容易引发反流性食管炎。例如，老年人的食管蠕动功能可能会有所减退；一些患有干燥综合征等疾病的患者，唾液分泌减少，也会影响食管的清除作用；长期吸烟的人群，烟草中的有害物质可能会影响食管蠕动和唾液分泌，导致食管清除作用降低，增加反流性食管炎的发病风险。

三、食管黏膜屏障功能降低

食管黏膜屏障由上皮前、上皮和上皮后三层组成，可抵御反流物的损伤。当食管黏膜屏障功能降低时，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等容易损伤食管黏膜，导致反流性食管炎。例如，长期大量饮酒的人群，酒精会损伤食管黏膜屏障；一些患有贲门失弛缓症等疾病的患者，食管黏膜长期受到反流物刺激，也会使黏膜屏障功能降低；在儿童群体中，如果存在不良的饮食习惯，如频繁进食刺激性食物等，也可能影响食管黏膜屏障功能，增加反流性食管炎的发病可能。

四、胃排空延迟

胃排空延迟会使胃内压升高，从而增加胃内容物反流至食管的概率。常见的导致胃排空延迟的因素有幽门螺杆菌感染、某些胃肠道疾病（如糖尿病性胃轻瘫等）。幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜炎症，影响胃的正常运动功能；糖尿病患者由于自主神经病变等原因，容易出现胃排空延迟。在不同年龄人群中，老年人由于胃肠道功能减退等原因，胃排空延迟的发生率相对较高；对于患有糖尿病等基础疾病的人群，胃排空延迟的风险也会增加，进而更容易引发反流性食管炎。