灰指甲是怎么引起的如何治疗

灰指甲由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌性丝状真菌引起，皮肤癣菌感染与足部潮湿等有关，酵母菌感染易在免疫力低下人群发生，非皮肤癣菌性丝状真菌感染与温暖潮湿环境及免疫力低下有关；治疗有外用药物（轻症、范围小者，起效慢）、口服药物（重症等，有适应证禁忌证及副作用需监测）、手术拔甲（少用，创伤大易复发），儿童、孕妇、糖尿病患者等特殊人群有相应治疗考量。

一、灰指甲的引起原因

灰指甲医学上称为甲真菌病，主要是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌性丝状真菌（霉菌）引起。

皮肤癣菌感染：皮肤癣菌是导致灰指甲常见的病原菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。这些真菌喜欢在温暖潮湿的环境中生长繁殖，当足部长期处于潮湿环境（如经常穿不透气的鞋子、袜子）、足部多汗、与他人共用拖鞋、脚盆等公共用品时，就容易感染皮肤癣菌，进而侵犯甲板和甲床引起灰指甲。不同年龄、性别都可能发生，一般来说，成年人由于日常活动多，接触感染源的机会相对较多，发病率可能相对稍高。有足部多汗等不良生活方式的人群更容易被感染。

酵母菌感染：常见的有白色念珠菌等。免疫力低下的人群（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的人群）更容易受到酵母菌的感染。糖尿病患者由于血糖控制不佳，局部环境有利于酵母菌生长，增加了患灰指甲的风险；长期使用免疫抑制剂会使机体免疫力下降，对真菌的抵御能力减弱，从而容易感染酵母菌引发灰指甲。

非皮肤癣菌性丝状真菌感染：一些特殊的非皮肤癣菌性丝状真菌也可引起灰指甲，其感染途径与皮肤癣菌类似，在温暖潮湿环境下容易滋生，接触到易感人群时就可能导致感染，年龄、性别并无特殊倾向性，但有基础疾病导致免疫力低下的人群更易受影响。

二、灰指甲的治疗

外用药物治疗：对于病情较轻、感染范围较小的患者可考虑外用药物。如阿莫罗芬搽剂，它可以通过抑制真菌细胞膜的合成来发挥抗真菌作用。使用时需先将病甲清洁干净，然后涂抹搽剂，一般每周使用1-2次，坚持使用数月可能取得一定疗效。但外用药物治疗起效相对较慢，且对于较严重的灰指甲可能效果不佳。

口服药物治疗：对于病情较严重、外用药物治疗效果不佳或多个指甲受累的患者，可考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等。这些药物可以抑制真菌细胞的生长和繁殖。不过，口服抗真菌药物有一定的适应证和禁忌证，使用前需要评估患者的肝肾功能等情况。例如，伊曲康唑需要间歇冲击疗法，特比萘芬则是每日口服。但口服药物可能会有一定的副作用，如对肝脏的影响等，所以在使用过程中需要密切监测肝肾功能。

手术治疗：对于极少数病情非常严重，指甲损毁严重，其他治疗方法效果不佳的患者，可考虑手术拔甲。但手术拔甲创伤较大，术后恢复时间较长，而且术后仍有复发的可能，目前已较少采用，更多是作为其他治疗无效时的一种选择。特殊人群方面，儿童由于肝肾功能发育尚未完善，口服抗真菌药物可能会对其肝肾功能造成较大影响，所以儿童患灰指甲时一般优先考虑外用药物治疗，但需在医生指导下谨慎使用；孕妇患灰指甲时，由于口服抗真菌药物可能会对胎儿造成不良影响，也多采用外用药物治疗为主；糖尿病患者患灰指甲时，需要更加积极地控制血糖，因为高血糖环境有利于真菌生长，在治疗灰指甲的同时要严格控制血糖水平，以提高治疗效果并减少复发风险。