什么是酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝是长期大量饮酒致肝脏疾病早期阶段，与年龄、性别、生活方式、病史相关，病理表现为肝脏大体体积增大、颜色异常，显微镜下肝细胞有脂肪空泡等，临床表现早期多无症状，进展后有相应表现，诊断通过病史采集、实验室、影像学检查及肝活检等。

一、定义

酒精性脂肪肝是因长期大量饮酒导致的肝脏疾病，是酒精性肝病的早期阶段，主要是由于酒精及其代谢产物乙醛等对肝细胞的毒性作用，干扰肝细胞内脂肪代谢，使得脂肪在肝细胞内过度沉积而形成。

二、发病机制相关因素

年龄：不同年龄段人群对酒精的代谢能力有所差异，一般来说，随着年龄增长，肝脏的代谢功能可能会有所下降，老年人相对更易因长期饮酒引发酒精性脂肪肝。例如，有研究发现，相同饮酒量下，老年人肝脏对酒精代谢产生的毒性物质清除能力较年轻人弱，更容易导致脂肪在肝细胞内蓄积。

性别：女性对酒精的代谢通常比男性慢。这是因为女性体内参与酒精代谢的乙醇脱氢酶活性相对较低，且雌激素可能对酒精性脂肪肝的发生发展有一定影响。所以相同饮酒量时，女性患酒精性脂肪肝的风险相对较高。

生活方式：长期大量饮酒是最主要的生活方式相关因素。每日饮酒量超过一定标准（如男性每日摄入酒精量超过40g，女性超过20g，持续5年以上），就明显增加患酒精性脂肪肝的风险。此外，缺乏运动、高脂高热量饮食等不良生活方式也会协同酒精对肝脏产生损害，促进脂肪在肝脏沉积。比如，长期高脂饮食会使体内脂肪含量本就偏高，再加上酒精的作用，更易引发肝脏脂肪代谢紊乱，导致酒精性脂肪肝。

病史：本身有肝脏基础疾病的人群，如原有病毒性肝炎等肝脏疾病的患者，长期饮酒会加重肝脏损害，更容易出现酒精性脂肪肝。因为原有肝脏疾病会使肝脏的正常结构和功能受到一定破坏，酒精进一步损伤时，肝脏代谢脂肪等的能力进一步下降，从而加速脂肪在肝细胞内的沉积。

三、病理表现

在肝脏大体形态上，酒精性脂肪肝患者的肝脏通常体积增大，表面光滑，颜色可能呈现淡黄色或黄白色。显微镜下观察，可见肝细胞内有大量脂肪空泡形成，这些脂肪空泡可将细胞核挤向细胞边缘，严重时可导致肝细胞肿胀、变性甚至坏死等病理改变。

四、临床表现

多数患者早期无症状：部分患者可能仅表现为乏力、右上腹轻度不适等非特异性症状，容易被忽视。

病情进展后表现：随着病情进展，可能出现肝脏肿大，伴有压痛等。严重的酒精性脂肪肝患者可能会出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、食欲减退、体重减轻等表现。

五、诊断方法

病史采集：详细询问患者的饮酒史，包括饮酒的年限、平均每日饮酒量等。

实验室检查：血清学检查中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等肝功能指标可能会升高，但AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2；血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高也较为常见，这些指标的变化有助于提示肝脏存在损伤及酒精相关的因素。

影像学检查：腹部B超检查可发现肝脏回声增强等脂肪肝的典型表现；CT检查可见肝脏密度降低，通过肝脾CT值的比值等可以辅助诊断酒精性脂肪肝，一般肝脾CT值比值小于1时提示有脂肪肝可能。

肝活检：是诊断酒精性脂肪肝的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时考虑进行，通过肝活检可以直接观察肝细胞内脂肪沉积情况等病理改变。