鼻窦炎怎么手术

鼻窦炎手术包括术前评估（通过影像学、鼻内镜检查及全身状况评估制定方案）、手术方式（传统功能性鼻内镜手术及其他改良术式）、术后处理（鼻腔清理、药物治疗、随访），不同人群有不同注意事项，儿童手术更谨慎需密切观察护理，成人注意休息随访等，特殊病史患者需针对性处理

一、术前评估

1.影像学检查：通过鼻窦CT等影像学检查明确鼻窦炎的病变范围、鼻窦结构等情况，这对于手术方案的制定至关重要，能帮助医生了解窦口阻塞情况、有无鼻息肉等病变，不同年龄患者鼻窦的解剖结构有差异，儿童鼻窦发育尚不完全，成人鼻窦结构相对稳定，通过影像学检查可精准评估。

2.鼻内镜检查：直接观察鼻腔内鼻窦开口及鼻腔黏膜情况，了解炎症程度、有无解剖变异等，不同性别在鼻窦炎的易患因素上可能无明显差异，但鼻内镜检查都能直观获取鼻腔内部病变信息。

3.患者全身状况评估：包括心肺功能等，对于有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，需在病情控制稳定后再考虑手术，老年人可能心肺功能相对较弱，术前更要全面评估，以确保手术安全，儿童则要考虑其生长发育及全身耐受情况。

二、手术方式

1.传统功能性鼻内镜手术（FESS）

原理：通过鼻内镜引导，开放鼻窦窦口，清除病变黏膜及息肉等组织，恢复鼻窦的通气和引流功能。利用鼻内镜的高清视野，能精准操作，成人和儿童的手术操作原理相同，但儿童手术需更精细，避免损伤未发育完全的结构。

操作步骤：首先进行鼻腔黏膜表面麻醉，然后将鼻内镜插入鼻腔，找到病变鼻窦的开口，使用鼻窦钳等器械开放窦口，清除病变组织。手术过程中要注意保护鼻腔正常结构。

2.其他术式：对于某些复杂情况可能会采用其他改良术式，但基本都是围绕改善鼻窦通气引流这一核心。

三、术后处理

1.鼻腔清理

鼻腔冲洗：术后定期进行鼻腔冲洗，一般在术后24小时左右可开始，使用生理盐水等进行冲洗，能清除鼻腔内的血痂、分泌物等，促进术腔黏膜恢复，不同年龄患者鼻腔冲洗的力度和方式需适当调整，儿童可能需要家长协助轻柔进行。

鼻腔换药：医生会定期对术腔进行换药，观察术腔愈合情况，清除术腔内的伪膜等，成人可较好配合换药，儿童可能会有不配合情况，需耐心安抚。

2.药物治疗：根据情况使用抗生素预防感染等，但不涉及具体剂量等服用指导，一般会使用抗生素短期预防感染，对于有过敏因素的患者可能会使用抗过敏药物等。

3.随访：术后需定期随访，一般术后1周、1个月、3个月等进行复查，观察术腔恢复情况，及时处理异常情况，儿童随访要更关注其鼻腔及鼻窦的生长发育情况，成人则关注术腔长期通畅情况。

四、不同人群注意事项

1.儿童

儿童鼻窦手术需更加谨慎，术后要密切观察鼻腔通气及全身情况，因为儿童鼻腔、鼻窦黏膜较娇嫩，术腔恢复过程中要防止术腔粘连等情况，家长要配合医生做好术后护理，如鼻腔冲洗的协助等，还要注意儿童的营养状况，促进术腔恢复。

2.成人

成人术后要注意休息，避免剧烈运动，防止鼻腔出血等情况，要按照医生要求定期随访，关注术腔恢复，同时要注意保持鼻腔清洁，避免接触过敏原等，减少鼻窦炎复发的风险。

3.特殊病史患者

对于有高血压病史的患者，术后要注意血压的监测和控制，避免因疼痛等因素导致血压波动；有糖尿病病史的患者，要注意术腔血糖的影响，保持术腔清洁，预防感染，因为高血糖环境不利于术腔愈合。