卧床病人长褥疮怎么办

褥疮需通过视诊评估，分为四期且处理方式不同。局部护理要定时翻身、清洁保湿。一期用减压促进循环，二、三期清洁后用湿性敷料，四期多学科协作。要保证卧床病人营养摄入，儿童、老年及合并基础疾病的卧床病人有不同注意事项

一、褥疮的评估与分期

1.评估方法：通过视诊观察卧床病人皮肤状况，包括颜色、温度、完整性等。褥疮通常分为四期，一期表现为局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整；二期是表皮或真皮部分缺损，出现浅表溃疡；三期为全层皮肤缺损，累及皮下组织但未穿透筋膜；四期则是深部组织破坏，涉及肌肉、骨骼等。不同分期的处理方式有所差异，需准确判断分期以采取针对性措施。

二、局部护理措施

1.体位调整：定时为卧床病人翻身，一般每2-3小时翻身一次，对于高危人群可适当缩短翻身间隔。翻身时要避免拖拉、推等动作，防止擦伤皮肤。通过改变体位，减轻身体某一部位持续受压，例如对于骶尾部易发生褥疮的患者，可采用侧卧位、俯卧位等交替姿势，减轻骶尾部压力。

2.皮肤清洁与保湿：使用温水轻柔清洁卧床病人的皮肤，保持皮肤清洁干燥，但要注意避免过度清洁导致皮肤干燥。清洁后可适当使用无刺激性的润肤霜保持皮肤湿润，不过对于已有破损的皮肤，要避免在破损处使用润肤霜，防止刺激伤口。

三、创面处理

1.一期褥疮处理：若为一期褥疮，可通过加强局部减压，如使用气垫床、减压坐垫等，促进局部血液循环，一般皮肤红斑等情况可逐渐消退。

2.二、三期褥疮处理：对于二期、三期褥疮，需保持创面清洁，可使用生理盐水清洗创面，然后根据创面情况选择合适的湿性敷料覆盖，如水胶体敷料等，湿性环境有利于创面愈合。对于较大较深的创面，可能需要专业医护人员进行清创等操作，去除坏死组织，促进新组织生长。

3.四期褥疮处理：四期褥疮情况较为严重，往往需要多学科协作治疗，可能涉及外科清创、负压吸引等治疗方法，必要时可能需要手术修复创面。

四、营养支持

1.营养摄入：卧床病人由于活动减少，代谢改变，需要保证充足的营养摄入。应提供富含蛋白质、维生素（如维生素C、维生素E等）、矿物质的饮食，蛋白质有助于创面修复，维生素等对皮肤健康和机体恢复有益。例如可以多摄入瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。对于存在吞咽困难或营养不良风险较高的卧床病人，可能需要通过鼻饲等方式保证营养供给。

五、特殊人群注意事项

1.儿童卧床病人：儿童皮肤娇嫩，在护理时要特别注意操作的轻柔性。翻身时动作要轻缓，清洁皮肤使用的产品要选择儿童专用、无刺激的。营养方面要保证儿童生长发育所需的全面营养，根据儿童不同年龄阶段提供合适的饮食，如婴儿期保证母乳或合适的配方奶摄入，添加辅食后逐步丰富食物种类。

2.老年卧床病人：老年人皮肤弹性差、愈合能力相对较弱。在体位调整时要更加小心，避免因操作不当加重皮肤损伤。营养上要考虑老年人的消化功能等情况，保证营养均衡的同时，注意饮食的易消化性。同时要密切观察老年卧床病人的全身状况，因为老年人可能合并多种基础疾病，褥疮的发生可能会影响基础疾病的控制，要综合管理。

3.合并基础疾病的卧床病人：对于合并糖尿病等基础疾病的卧床病人，要严格控制血糖水平，因为高血糖不利于创面愈合。在护理过程中要密切监测血糖，遵循糖尿病的饮食等管理原则。对于合并心血管疾病的卧床病人，翻身等操作时要注意避免引起血压等波动过大，操作要平稳、缓慢。