带状疱疹（俗称缠腰龙）

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，有前驱症状、皮疹特点及神经痛等临床表现，可通过典型表现诊断，需与单纯疱疹、接触性皮炎鉴别，治疗原则包括抗病毒、止痛、营养神经及局部治疗，老年人、儿童、免疫功能低下人群患带状疱疹有不同注意事项。

一、带状疱疹的定义与病因

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。该病毒具有亲神经性，初次感染水痘-带状疱疹病毒后，病毒会潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。当机体抵抗力下降时，如老年人、患有慢性疾病（如恶性肿瘤、艾滋病等）、长期使用免疫抑制剂等人群，潜伏的病毒被激活，沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。

二、带状疱疹的临床表现

1.前驱症状：部分患者在发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1-3天，也可无前驱症状直接发疹。

2.皮疹特点：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

3.神经痛：神经痛是带状疱疹的重要特征，可在发病前或伴随皮疹出现，老年患者常较为剧烈。疼痛性质多样，如灼痛、跳痛、刀割痛等，可持续数月甚至数年，部分患者可遗留神经痛后遗症。

三、带状疱疹的诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据典型的临床表现，如单侧带状分布的成簇水疱、伴有神经痛等，一般不难诊断。对于不典型的病例，可进行实验室检查，如病毒学检查（采集水疱疱液进行病毒分离、PCR检测等）、血清学检查（检测水痘-带状疱疹病毒特异性抗体）等辅助诊断。

2.鉴别诊断：需与单纯疱疹鉴别，单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，水疱较小、易破、常复发，疼痛不明显；与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有接触史，皮疹多局限于接触部位，形态与接触物有关，一般无神经痛。

四、带状疱疹的治疗原则

1.抗病毒治疗：尽早应用抗病毒药物，常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等，可缩短病程，减轻神经痛。

2.止痛治疗：根据疼痛程度选择合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬等）、阿片类药物（如羟考酮等）等。

3.营养神经治疗：可使用维生素B1、维生素B12等药物，促进神经修复。

4.局部治疗：以干燥、消炎为主，如疱疹未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏等；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液湿敷或外用莫匹罗星软膏等预防继发感染。

五、特殊人群的带状疱疹注意事项

1.老年人：老年人机体免疫力较低，带状疱疹发病后病情相对较重，发生并发症的风险较高，如眼部受累可导致角膜炎、虹膜炎等，甚至影响视力；还可能出现带状疱疹后遗神经痛，需密切观察病情变化，积极治疗。

2.儿童：儿童患带状疱疹相对少见，多因接触水痘患者后感染水痘-带状疱疹病毒所致。儿童患者一般症状相对较轻，但仍需注意隔离，避免传染给其他儿童，同时要关注皮疹变化及有无发热等全身症状，必要时及时就医。

3.免疫功能低下人群：如患有恶性肿瘤、艾滋病等疾病或长期使用免疫抑制剂的人群，感染带状疱疹后病情更易加重，病毒播散的风险增加，可能引发播散性带状疱疹等严重并发症，治疗时除积极抗病毒等常规治疗外，还需注重原发病的控制及免疫功能的调整。