压力性尿失禁是怎么引起的

压力性尿失禁的发生与多种因素相关，包括妊娠与分娩致盆底支持结构受损、年龄增长使盆底组织变化、盆底肌肉功能异常（力量减弱、协调性差）、尿道固有括约肌功能障碍（先天性发育不良、医源性损伤）以及慢性疾病、遗传等因素影响。妊娠分娩时盆底组织受损、年龄增长致盆底组织退变、盆底肌肉问题、尿道括约肌异常及慢性疾病、遗传等均会增加压力性尿失禁风险。

一、解剖结构与盆底支持结构受损

1.妊娠与分娩因素：女性在妊娠过程中，子宫增大对盆底组织产生持续压迫，分娩时，尤其是难产、巨大胎儿分娩、产程延长等情况，会对盆底肌肉、筋膜及神经造成直接损伤，这是导致压力性尿失禁的重要原因之一。妊娠和分娩使盆底支持结构的胶原纤维断裂、肌肉撕裂，从而削弱了盆底对尿道、膀胱等器官的支撑作用，在腹压增加时容易出现尿液不自主漏出。例如，有研究表明，经阴道分娩的女性发生压力性尿失禁的风险明显高于剖宫产女性。

2.年龄增长因素：随着年龄的增长，特别是绝经后女性，体内雌激素水平下降，会引起盆底组织萎缩、弹性降低。同时，盆底肌肉、筋膜等支持结构出现退行性变，尿道周围的支持组织松弛，使得尿道关闭功能减弱，当腹压增加时就容易发生压力性尿失禁。一般来说，50-60岁年龄段女性压力性尿失禁的发生率明显升高。

二、盆底肌肉功能异常

1.盆底肌肉力量减弱：长期缺乏体育锻炼、肥胖等因素都可能导致盆底肌肉力量减弱。肥胖人群腹部脂肪堆积，增加了腹压，同时盆底肌肉承受的压力增大，容易出现松弛。而长期不运动的人，盆底肌肉得不到有效的锻炼，力量逐渐下降，对尿道、膀胱等的支撑作用减弱，在腹压增加时无法有效关闭尿道，引发压力性尿失禁。例如，一项针对肥胖女性和正常体重女性的对比研究发现，肥胖女性压力性尿失禁的发生率显著高于正常体重女性。

2.盆底肌肉协调性差：盆底肌肉是一个协同工作的整体，当盆底肌肉协调性出现问题时，也会影响其对尿道的控制功能。比如，某些神经系统疾病可能影响盆底肌肉的神经支配，导致肌肉收缩不协调，在腹压增加时不能及时有效地关闭尿道，从而引发压力性尿失禁。

三、尿道固有括约肌功能障碍

1.先天性尿道固有括约肌发育不良：部分女性出生时就存在尿道固有括约肌发育不良的情况，导致尿道关闭能力先天性不足，在成长过程中，随着年龄增长、腹压变化等因素影响，更容易出现压力性尿失禁。这种先天性因素相对较少见，但一旦存在，就会使尿道在正常腹压下难以维持关闭状态。

2.医源性因素导致尿道固有括约肌损伤：一些盆腔手术，如子宫切除术、尿道手术等，可能会损伤尿道固有括约肌，导致其功能障碍。例如，在子宫切除过程中，如果操作不当，可能会累及尿道周围的组织，影响尿道括约肌的正常功能，进而增加压力性尿失禁的发生风险。

四、其他因素

1.慢性疾病因素：患有慢性咳嗽、慢性便秘等疾病的人群，长期的慢性腹压增加会逐渐损伤盆底支持结构，导致压力性尿失禁的发生风险升高。慢性咳嗽时，咳嗽动作会反复增加腹压，长期如此会使盆底肌肉和筋膜承受过度压力，逐渐松弛；慢性便秘患者需要用力排便，也会持续增加腹压，对盆底组织造成损害。

2.遗传因素：有研究发现，压力性尿失禁具有一定的遗传倾向。如果家族中有亲属患有压力性尿失禁，那么个体患病的风险可能会增加。遗传因素可能通过影响盆底组织的结构和功能，使个体更容易出现盆底支持结构的异常，从而引发压力性尿失禁。