儿童鞘膜积液手术如何治疗

鞘膜积液手术有相应适应证，手术方式包括鞘膜翻转术、精索鞘膜积液手术、交通性鞘膜积液手术，术前要进行患儿评估和皮肤准备，术后有一般护理、切口护理、并发症观察与处理等，婴幼儿和存在基础疾病的患儿有特殊注意事项，需根据不同情况进行相应的手术、护理及关注特殊人群状况。

一、手术适应证

1.婴儿型鞘膜积液：部分婴儿型鞘膜积液有自行吸收的可能，但如果1岁后仍未吸收且积液较大，影响孩子阴囊发育等情况时需考虑手术。因为较大的鞘膜积液可能会对睾丸的血供产生一定影响，长期可能不利于睾丸的正常生长发育。

2.成人型鞘膜积液：对于成人鞘膜积液，若积液量多，患者有明显的阴囊坠胀等不适症状，经保守治疗无效时应考虑手术治疗。成人鞘膜积液持续存在会影响生活质量，如行走、工作等受到影响。

二、手术方式

1.鞘膜翻转术：是最常用的手术方法。手术时切开鞘膜囊，将多余的鞘膜壁层切除，然后将剩余的鞘膜边缘翻转缝合。这种手术方式可以有效地减少鞘膜积液的复发几率。对于各种类型的鞘膜积液都适用，尤其适用于鞘膜较厚的患者。

2.精索鞘膜积液手术：需将积液的精索鞘膜囊完整切除。因为精索鞘膜积液是围绕精索的鞘膜积液，只有完整切除才能达到治疗目的，避免复发。

3.交通性鞘膜积液手术：要同时结扎鞘状突和处理鞘膜。交通性鞘膜积液与腹腔相通，所以需要结扎鞘状突，阻断腹腔与鞘膜囊的通道，然后再处理鞘膜，如翻转或切除多余鞘膜。

三、术前准备

1.患儿评估：详细询问病史，包括出生后鞘膜积液的情况、有无逐渐增大等。进行全面的体格检查，重点检查阴囊情况，评估鞘膜积液的大小、质地等。还需要进行必要的辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，了解患儿的一般状况，确保患儿能够耐受手术。对于年龄较小的患儿，要评估其心肺功能等，因为手术需要麻醉等操作，心肺功能不佳可能增加手术风险。

2.皮肤准备：手术前要对阴囊及会阴部皮肤进行清洁准备，去除毛发等，保持皮肤清洁，预防术后感染。

四、术后护理

1.一般护理：术后要让患儿平卧，将阴囊抬高，这样有利于引流，减轻阴囊的肿胀。密切观察生命体征，如体温、心率、呼吸等。对于小儿患者，要注意安抚，避免其剧烈哭闹，因为哭闹可能导致腹压升高，影响手术部位的恢复。

2.切口护理：保持切口清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液等情况。如果发现切口有异常，要及时告知医生进行处理。对于小儿患者，由于其皮肤娇嫩，要特别注意保护切口周围皮肤，避免尿液等污染切口。

3.并发症观察与处理

出血：密切观察阴囊有无进行性肿胀等情况，若发现出血迹象，要及时采取相应措施，如压迫止血等。

感染：注意观察患儿体温变化，若出现发热等感染征象，要遵医嘱进行抗感染治疗。小儿患者免疫力相对较低，更要严格预防感染。

五、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：婴幼儿术后要更加精细护理，密切关注其阴囊肿胀情况和饮食、精神状态。因为婴幼儿不会准确表达不适，所以家长和医护人员要更加细心观察。同时，要注意避免婴幼儿接触可能污染切口的物品，按照医生要求定期复查，了解鞘膜积液术后恢复情况。

2.存在基础疾病的患儿：如果患儿合并有其他基础疾病，如先天性心脏病等，在术前要与相关科室充分会诊，评估手术风险，制定更完善的手术和护理方案。在术后护理中要更加注重对基础疾病的观察和护理，如先天性心脏病患儿要注意观察其呼吸、心率等情况，确保患儿安全度过术后恢复期。