咳嗽就漏尿是怎么回事
咳嗽就漏尿即压力性尿失禁，机制与盆底支持组织松弛等有关，女性、男性及其他人群有不同特点，诊断靠病史采集、体格检查、尿动力学检查，非药物干预有盆底肌训练和生活方式调整，非药物干预有局限性，病情重时可能需手术治疗，患者应及时就医规范治疗。
一、概念及机制
咳嗽就漏尿医学上称为压力性尿失禁，是指腹压突然增加时，如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等，尿液不自主地从尿道外口流出。其发生机制主要与盆底支持组织松弛、尿道括约肌功能障碍等有关。随着年龄增长，尤其是女性绝经后，雌激素水平下降，会导致盆底组织支持结构退变，增加压力性尿失禁的发生风险；对于男性，前列腺增生等疾病也可能影响盆底结构，引发类似情况。一些长期从事重体力劳动、有慢性咳嗽病史（如慢性支气管炎患者长期咳嗽）的人群，由于反复腹压增加，也容易出现压力性尿失禁。
二、相关人群特点
女性：女性在妊娠、分娩过程中，盆底肌肉、筋膜、韧带等受到不同程度的损伤，是压力性尿失禁的高发人群。尤其是多次分娩的女性，盆底组织损伤更严重，发病风险更高。绝经后的女性，雌激素水平降低，会使尿道黏膜变薄、萎缩，尿道闭合压力下降，进一步增加压力性尿失禁的发生几率。
男性：男性压力性尿失禁相对女性较少见，但也有一定比例。老年男性常见的前列腺增生疾病，在排尿困难过程中，长期腹压增高，可能导致盆底结构受损，引发压力性尿失禁；此外，男性经历前列腺手术等操作后，也可能出现盆底组织损伤，导致咳嗽时漏尿。
其他人群：长期吸烟者因长期慢性咳嗽，腹压反复波动，容易损伤盆底支持结构；肥胖人群由于腹部脂肪堆积，腹压较高，也会增加压力性尿失禁的发生风险。
三、诊断方法
病史采集：详细询问患者症状出现的时间、诱发因素（如咳嗽、大笑等）、漏尿的严重程度等。了解患者的妊娠、分娩史，手术史（如盆腔手术、前列腺手术等），慢性疾病史（如慢性支气管炎、糖尿病等）。
体格检查：包括盆底肌肉检查，观察盆底肌肉的张力、弹性等；进行压力试验，患者站立，增加腹压（如咳嗽）时观察有无尿液不自主流出；进行指压试验，检查者将手指放入阴道，按压尿道膀胱沟处，增加腹压时观察漏尿是否停止。
尿动力学检查：通过测定尿道压力、膀胱压力等，评估尿道阻力和膀胱功能，是诊断压力性尿失禁的重要客观依据。例如，尿流率测定可了解排尿情况，膀胱压力容积测定能评估膀胱的顺应性等。
四、非药物干预措施
盆底肌训练：凯格尔运动是常见的盆底肌训练方法。女性可以仰卧，双膝弯曲，收缩盆底肌肉（类似憋住小便的感觉），保持3-5秒后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次；男性也可以进行类似的盆底肌肉收缩训练。长期坚持盆底肌训练有助于增强盆底肌肉力量，改善压力性尿失禁症状。
生活方式调整：对于肥胖人群，应适当控制体重，通过合理饮食和运动减轻体重，从而降低腹压，减少漏尿发生；戒烟，因为吸烟会加重咳嗽，进而增加腹压，应劝导长期吸烟的患者戒烟；避免长期慢性咳嗽，积极治疗慢性支气管炎等可能导致慢性咳嗽的疾病。
五、治疗的局限性及进一步建议
非药物干预措施需要长期坚持才能见到较好效果，对于一些病情较重的患者，可能单纯依靠非药物干预难以完全缓解症状。此时可能需要进一步评估，考虑是否采用手术治疗等方式。但手术治疗也有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的具体情况进行综合评估。同时，患者在发现咳嗽就漏尿情况后，应及时就医，进行规范的评估和治疗，避免病情延误，影响生活质量。
