什么是反流食性食管炎
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，发病与食管下括约肌结构与功能异常、食管清除作用降低、胃排空延迟等有关，有烧心、反流等典型和非典型症状，可通过内镜检查、24小时食管pH监测、食管钡餐造影诊断，治疗包括生活方式调整和药物治疗，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有相应注意事项。
一、发病原因
食管下括约肌结构与功能异常：如老年人食管下括约肌功能随年龄增长而减退，妊娠期间激素变化也可能影响食管下括约肌功能，导致反流性食管炎发生风险增加。肥胖人群腹部压力增高，易使食管下括约肌抗反流屏障功能受损，引发反流。
食管清除作用降低：某些疾病或因素可导致食管蠕动减慢、唾液分泌减少等，使食管对反流物的清除能力下降，比如患有硬皮病等结缔组织病时，食管蠕动功能受影响，增加反流性食管炎发病可能。
胃排空延迟：糖尿病患者常存在胃排空延迟的情况，胃内食物潴留，胃内压升高，容易导致胃内容物反流至食管，引发反流性食管炎。
二、临床表现
典型症状：主要表现为烧心和反流。烧心是指胸骨后烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。例如，患者在进食后可能会出现明显的烧心、反流症状，尤其在平卧、弯腰或腹压增高时易加重。
非典型症状：可出现胸痛，疼痛可放射至心前区、后背等部位，易被误诊为心绞痛；还可能有吞咽困难或吞咽疼痛，这是因为食管痉挛或食管狭窄等原因导致，长期反流性食管炎还可能引起食管外症状，如咳嗽、哮喘等。
三、诊断方法
内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，可直接观察食管黏膜的病变情况，如有无糜烂、溃疡等，并能判断反流性食管炎的严重程度，分为A级（食管黏膜糜烂或溃疡长径<5mm）、B级（长径>5mm，但无融合现象）、C级（融合但<75%食管周径）、D级（融合≥75%食管周径）。
24小时食管pH监测：能提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，对诊断反流性食管炎有重要价值，可明确反流与症状的关系。
食管钡餐造影：对诊断反流性食管炎的敏感性不如内镜检查，但可用于不愿接受内镜检查的患者，能发现食管黏膜皱襞增粗、紊乱等间接征象。
四、治疗原则
生活方式调整：肥胖患者应减轻体重，因为体重减轻可降低腹压，减少反流；避免睡前进食，睡觉时可将床头抬高15-20cm，以减少夜间反流；避免食用使食管下括约肌压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡等；戒烟限酒，烟草中的尼古丁和酒精都可能影响食管下括约肌功能。
药物治疗：常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可抑制胃酸分泌，有效缓解症状、愈合食管黏膜破损；促胃肠动力药（如多潘立酮等），能增加食管下括约肌压力、促进胃排空，从而减少胃内容物反流。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童反流性食管炎相对少见，但婴儿期若出现频繁呕吐、拒食等情况需警惕。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时需特别注意药物的选择和剂量，尽量优先选择非药物干预措施，如调整喂养方式，少量多次喂养，喂奶后竖抱拍嗝等。
老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗反流性食管炎时，要考虑到药物相互作用等问题。比如老年人可能同时服用多种药物，质子泵抑制剂与一些药物合用时需谨慎评估。同时，老年人食管下括约肌功能减退更明显，生活方式调整尤为重要，要密切关注体重变化，积极控制基础疾病。
妊娠期女性：妊娠期女性由于激素变化及子宫增大等因素，反流性食管炎发生率增加。治疗上应优先选择非药物治疗方法，如通过调整体位、饮食等缓解症状，药物使用需格外谨慎，必须在医生指导下权衡利弊后使用。
