如何判断鼻炎引起咳嗽
鼻炎引起的咳嗽有其症状表现特点,如接触过敏原后加重、晨起或夜间平卧时明显,伴鼻塞、流涕等鼻炎症状;相关检查可通过鼻内镜观察鼻腔黏膜情况、过敏原检测明确过敏原有助判断;需与呼吸道感染、胃食管反流引起的咳嗽鉴别,呼吸道感染伴发热、咳痰等,胃食管反流进食后明显伴反酸烧心等。
一、症状表现特点
1.咳嗽的时间规律:鼻炎引起的咳嗽往往具有一定的时间特点,比如在接触过敏原(如花粉、尘螨等)后容易出现咳嗽加重的情况,尤其在晨起或夜间平卧时可能更为明显。这是因为鼻炎患者鼻腔内分泌物会倒流至咽喉部,刺激喉部引起咳嗽反射,晨起时体位变化以及夜间平卧时分泌物更容易积聚刺激喉部。对于儿童来说,由于其呼吸道发育尚未完善,这种因分泌物倒流刺激引起的咳嗽可能更为频繁,而不同年龄段儿童的表现可能因个体差异有所不同,但总体上都与鼻炎导致的分泌物刺激相关。
2.伴随鼻炎症状:同时伴有典型的鼻炎相关症状,如鼻塞、流涕(清水样或黏脓性)、鼻痒、打喷嚏等。例如过敏性鼻炎患者,除了咳嗽外,会频繁打喷嚏,流大量清水样鼻涕,鼻痒明显,这是因为过敏性鼻炎是由于机体接触过敏原后引发的免疫反应,导致鼻腔黏膜出现炎症,产生一系列症状,而炎症刺激引发的分泌物倒流就会引起咳嗽。对于有基础病史的患者,如本身就有过敏性鼻炎病史,再次接触过敏原时咳嗽伴鼻炎症状出现的可能性更大,需要高度警惕鼻炎引起咳嗽的可能。
二、相关检查辅助判断
1.鼻内镜检查:通过鼻内镜可以直接观察鼻腔黏膜的情况,如是否存在黏膜充血、水肿、有分泌物等表现。如果发现鼻腔黏膜明显充血水肿,有较多分泌物,提示存在鼻炎,而这种情况下出现的咳嗽很可能与鼻炎相关。对于不同性别、年龄的患者,鼻内镜检查的操作过程可能会因个体差异有不同的感受,但都是为了明确鼻腔内部的炎症状态。比如儿童进行鼻内镜检查时需要更加轻柔的操作,以减少患儿的不适,但检查目的同样是观察鼻腔黏膜情况来辅助判断是否因鼻炎导致咳嗽。
2.过敏原检测:如果考虑是过敏性鼻炎引起的咳嗽,进行过敏原检测很有必要。可以通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法来明确患者对哪些过敏原过敏。例如皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层,如果患者对该过敏原过敏,则会在15分钟内出现皮肤红肿与发痒的反应。通过明确过敏原,能更好地判断咳嗽是否与鼻炎相关,尤其是过敏性鼻炎引发的咳嗽。对于有过敏家族史的人群,进行过敏原检测更为重要,因为这类人群患过敏性鼻炎的风险较高,一旦接触过敏原就容易出现鼻炎相关咳嗽。
三、与其他疾病引起咳嗽的鉴别
1.与呼吸道感染引起咳嗽的鉴别:呼吸道感染引起的咳嗽通常伴有发热、咳痰等症状,痰液性质可能不同,如细菌感染时多为脓性痰,而鼻炎引起的咳嗽主要是因分泌物倒流刺激,一般无明显发热,痰液多为鼻腔倒流至咽部的分泌物,且咳嗽特点与鼻炎症状相关。对于不同年龄的人群,呼吸道感染引起咳嗽的表现有所差异,儿童呼吸道感染可能症状更不典型,容易出现发热、呼吸急促等,而鼻炎引起咳嗽主要围绕鼻腔及咽喉部刺激症状,可通过症状特点及相关检查进行鉴别。
2.与胃食管反流引起咳嗽的鉴别:胃食管反流引起的咳嗽多在进食后明显,伴有反酸、烧心等症状,而鼻炎引起咳嗽与进食无明显关联,主要与鼻炎的症状相关。对于有胃部基础疾病的患者,需要注意鉴别是胃食管反流还是鼻炎引起的咳嗽,可通过24小时食管pH监测等检查来辅助鉴别。不同生活方式的人群,如经常暴饮暴食、喜欢进食辛辣刺激性食物的人群,患胃食管反流的风险较高,需要注意与鼻炎引起咳嗽的区分。



